刘东宇 杨 阳
（武警河南总队医院 河南 郑州 450052）
【摘 要】目的：观察全程营养管理对食管癌术后疲劳综合征的效果。方法：随机抽取我院2013年1月-2015年1月我院接收并治疗的食管癌患者62例，分为两组，均行食管癌根治术，术后给予对照组常规营养支持，研究组则实施全程营养管理，分析两组管理效果。结果：管理后，两组VAFS评分均呈明显下降趋势，且研究组下降程度优于对照组(P＜0.05)；研究组TSF与管理前比较无明显差异(P＞0.05)，但对照组呈下降趋势，与管理前比较(P＜0.05)；管理后，两组优势手握力呈明显上升趋势，且研究组上升程度优于对照组，比较有统计学的意义(P＜0.05)。结论：全程营养管理能够有效缓解食管癌术后患者的疲劳综合征，加快患者的康复，具有较高临床应用价值。
【关键词】全程营养管理；食管癌术后疲劳综合征；效果
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0389-01
术后疲劳综合征主要是指术后恢复阶段，患者会出现一段疲劳期，此阶段患者会表现出嗜睡、乏力、无法集中注意力以及食欲锐减等症状[1]。食管癌患者术前均有不同程度营养不良，加之,手术的创伤以及术后禁食，致使患者营养不良更甚。因此，选择一种切实、可行的方案，给予患者营养支持尤为关键。本文主要研究全程营养管理对食管癌术后疲劳综合征的效果，并作如下报道：
1 对象和方法
1.1研究对象
从2013年1月-2015年1月期间我院收治的食管癌患者中随机抽取62例分为两组，研究组和对照组，每组31例。对照组患者中，男性17例，女性14例；患者年龄在56-79岁之间，平均年龄为(62±3.14)岁；体重在44-73kg之间，平均体重为(58±5.26)kg；对照组实施常规营养支持。研究组患者中，男性18例，女性13例；患者年龄在55-78岁之间，平均年龄为(63±2.59)岁；体重在45-75kg之间，平均体重为(59±4.37)kg；研究组开展全程营养管理。两组性别、年龄及体重等临床资料比较无明显差异(P＞0.05)，可以进行对比观察。
1.2方法
给予对照组患者常规营养支持，手术当日防治鼻胃管，直至肛门排气以后拔除，术后第一日，给予患者全营养混合液3L,静脉营养支持，同时，确保每日营养支持的目标在30kcal/kg，碳水化合物的供热站49%，脂肪供热占35%，热氮的比值在1:131；连续营养支持七日。此外，护理人员还应适当补充患者微量元素、维生素以及胰岛素等。研究组患者入组后随即开展围术期全程营养管理，具体措施如下：
(1)创建一个良好饮食环境：患者入院后，护理人员应为其创建一个良好、健康的饮食环境，同时，保持病房环境内空气的清新，温度、湿度的适中等，避免因非饮食的食物刺激食道。
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(2)做好患者饮食健康宣教：护理人员还应加强与患者和家属的沟通，询问患者饮食习惯，并向患者详细讲解营养的方式以及不良饮食对机体的伤害。
(3)术前营养管理：手术前，护理人员应给予患者清淡、容易消化的低脂肪、高蛋白食物，并保持食物的温度在37℃左右，切忌进食过冷、过烫以及生冷、辛辣的食物。同时，根据患者癌变的部位，选择相应的体位，如：后壁有肿块的患者，可选择正坐位；前壁有肿块的患者，可选择后倾位；对于存在梗阻者，可选择立位。
(4)术后营养管理：手术当日晨起，放置鼻胃管以及复尔凯螺旋型鼻肠管；手术过程中，调整肠管，鼻胃管在术后肛门排气以后拔除，术后12h，通过鼻肠管滴注500mL葡萄糖氯化钠，术后1日换为500mL营养混悬液。同时，护理人员还应给予患者家属饮食指导，避免过度进补；连续营养管理七日。
1.3效果评定
采用视觉模拟疲劳评分(VAFS)评定管理前后两组患者VAFS评分，共10分，1-2分为无疲劳，3-5分为轻度疲劳，6-8分较疲劳，9-10分极度疲劳[2]。同时，测量管理前后两组患者的三头肌皮褶厚度(TSF)、优势手握力等。
1.4统计学处理
所有数据均通过SPSS 18.0软件处理，计量资料的表示( ±s)，检验用t，计数资料的表示(n/%)，检验用χ2，比较差异存在统计学方面的意义时P＜0.05。
2 结果
管理前，两组患者VAFS评分、TSF及优势手握力比较无明显差异(P＞0.05)；管理后，两组VAFS评分均呈明显下降趋势，且研究组下降程度优于对照组(P＜0.05)；研究组TSF与管理前比较无明显差异(P＞0.05)，但对照组呈下降趋势与管理前比较(P＜0.05)；管理后，两组优势手握力呈明显上升趋势，且研究组上升程度优于对照组(P＜0.05)；见表1。
表1 两组管理前后VAFS评分、TSF及优势手握力对比( ±s)
组别例数(n)VAFS评分(分)TSF(mm)优势手握力(kg)
管理前管理后管理前管理后管理前管理后
研究组317.26±1.142.86±0.5811.25±2.3510.65±2.198.14±1.4711.28±2.36
对照组317.94±1.236.97±1.1411.09±2.178.73±1.238.03±1.399.04±2.51
3 讨论
当前，临床上对于术后疲劳综合征的病因还未有明确定位，但多数学者认为，该病多与手术的应激性、术后营养和代谢恶化、骨骼肌最大的爆发力和耐力下降等相关[3]。食管癌手术的时间较长，且创面较大，常规营养支持方法主要是以全胃场外营养为主，但长期使用该种营养支持方式，容易造成肠粘膜的萎缩，严重时还会导致细菌及内毒素的移位。全程营养是指在营养师指导的基础上，有针对性给予患者相应的营养支持，并在维护患者细胞代谢以及改善组织结构的同事，调节及平衡患者生理功能，进而促进其康复。本次研究中，应用全程营养管理的研究组，其管理后VAFS评分下降程度优于对照组(P＜0.05)；TSF与管理前比较无明显差异(P＞0.05)，研究组优势手握力上升程度优于对照组，比较有统计学的意义(P＜0.05)。由此表明，给予食管癌患者全程营养管理，能够有效缓解患者术后疲劳综合征，值得进一步推广应用。
参考文献：
[1]黎蔚华,查露露,刘浪,等.全程营养管理对食管癌术后疲劳综合征的作用[J].广东医学,2014,35(5):794-796.
[2]周燕,王莉,卢秀芳.食管癌同步放化疗患者的全程营养管理[J].护理学杂志,2014,29(1):74-75.
[3]周灵云,于莲珍.个体化心理干预对食管癌患者术后疲劳综合征的影响[J].中国现代医生,2013,51(27):97-99.
论文作者:刘东宇,杨阳
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 营养论文; 术后论文; 食管癌论文; 疲劳论文; 对照组论文; 两组论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;