【摘要】留置胃管是临床工作中一项必不可少的重要护理操作，常用于需要进行胃肠减压或鼻饲的病人[1]。在本院急诊的患者中，由于意识障碍而导致不能进食，置入胃管保障鼻饲是供给患者营养和热能，满足机体代谢的需要，维持水、电解质及氮平衡，保证药物摄入，促进患者康复的主要方法之一。
【关键词】意识障碍；置入胃管；妥善固定；指导患者家属护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）34-0196-02
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2007年8月至2015年5月50例意识障碍患者，男32例，女18例；年龄46～82岁，平均岁。其中一氧化碳中毒21例，颅脑外伤8例，脑出血12例，大面积脑梗死9例；所统计的患者中均有不同程度的意识障碍及吞咽困难，据摄食-吞咽障碍分级标准[2]，50例均为重度吞咽困难
1.2 体位
轮椅坐位，避免意识障碍，肢体行动不便减少搬动的麻烦。床上卧位，对植物状态不能采取坐位患者的应用。半坐位，对老年痴呆卧位不能取得合作，可以由家人扶置采取坐位。若插管失败更加使病人恐惧，不能很好地配合，难以达到治疗效果[3]。
1.3 方法
清洁鼻腔清洗患者双侧鼻腔，用蘸取石蜡油的棉签润滑双侧鼻腔2遍[4]。据患者体型测量胃管应插入的长度，用液体石蜡油润滑胃管。意识障碍患者因吞咽和咳嗽反射不敏感，不能合作，为提高插管的成功率在插管时动作要轻柔，当插入14～16cm（会厌部）时，操作者要稍加停顿2～3分钟送管，观察患者面色、表情、口唇有无紫绀，如无任何因气管阻塞引起的异常体征，操作者可再次快速插入胃管25～35cm，如患者出现恶心症状，操作者应再次停顿2～3分钟，恶心症状缓解后立即快速插入胃管直至顺利到达胃部45～55cm。听诊验证胃管位置。检查胃管是否盘曲在口腔中，证实胃管确实在胃内，用胶布固定或线绳经双侧耳后固定胃管[5]。
2.护理
2.1 一般护理
（1）为避免患者肠道感染，故操作前应洗手，戴口罩，严格操作，虽然是清洁操作操作者也要相对无菌。（2）胃管的护理：胃管插入后应妥善固定，胃管末端用无菌纱布包裹固定，患者如有躁动的，应适当予以保护性的约束，注意松紧适宜，定时放松，并向家属做好宣教工作，以免患者自行拔出胃管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）由于患者不经口进食，要特别注意口腔卫生，加之急诊患者置完胃管后多离院回家由家人自行护理，因此护理人员应交会家人予以口腔护理，每日2次，并观察口腔黏膜及鼻黏膜情况。长期鼻饲者，最长应每月更换胃管，一般是前一天晚鼻饲后拔出，第二天早上更换新胃管。因患者处于意识障碍状态，应定时翻身、拍背预防褥疮及坠积性肺炎，鼻饲后指导患者家属床头抬高30°45°度防误吸。
2.2 常见并发症的护理
2.2.1腹泻 腹泻是最常见的并发症，主要是由于大量液体进入胃肠道时，刺激肠蠕动，或大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调引起。护理：指导患者家属严密观察记录粪便的量、色、性质并及时与医生沟通，同时留取标本，以便明确诊断，并进行对症治疗，加强卫生管理。鼻饲用流质温度在38 ℃～40 ℃，以不烫手为宜，减少鼻饲量及脂肪摄入，每次鼻饲结束后应用清水将胃管内食物冲净。做好肛周皮肤护理，预防褥疮发生。
2.2.2食物反流 食物反流导致误吸是较严重的并发症之一，为了防止误吸，导患者家属鼻饲的速度不宜过快，一次量不宜过多。每次鼻饲前如发现患者腹部膨隆，直接抽出胃液＞150 ml，证明有胃液潴留，应暂停鼻饲，及时与医生沟通处理。卧床患者鼻饲时应抬高头30°～45°，病情允许时，可采用半卧位。当患者出现呛咳、呼吸困难、口唇青紫、喘憋时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流。同时暂停鼻饲并记录反流量。
2.2.3消化道的出血及其护理 此类患者常因丘脑下部、脑干、植物神经功能紊乱，胃肠血管痉挛，黏膜坏死，发生神经源性溃疡引起。应指导患者家属严密观察患者血压、脉搏、大便颜色、回抽胃内容物颜色的变化，出血时应先禁食，如不继续出血，停止24～48h后可给少量流质，遵医嘱定时经胃管注入抗酸药或胃黏膜保护剂。
2.2.4胃管脱出 长期置入胃管患者妥善固定非常重要，可将胃管末端即55～60cm处套入一透明皮套，松紧以胃管不变形为宜，将一软绳或绷带从皮套中穿过，延两耳上方绕头径将绳或绷带系置枕后。
3.讨论
以前为提高插管的成功率在插管前应将患者平卧位头后仰，当插入14～16cm（会厌部）时，以左手将患者头部托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，胃管可顺利到达胃部。意识障碍患者不能很好的配合，按常规置胃管有一定难度，加之肢体行动不便减少搬动的麻烦，我们可以将患者采取轮椅坐位、床上卧位、半坐位等任何体位插入胃管，避免下胃管的单一体位，给操作者带来方便。长期置入胃管患者妥善固定非常重要，采用透明皮套绳索固定法，固定牢固，避免长期胶布固定给患者带来的不是。急诊置入胃管患者在急诊停留时间短，操作者一定要确定胃管在胃内并观察患者15～20分钟后才能让患者离开。急诊护士对长期置入胃管的患者来说，既是操作者又是教育者。因为急诊置入胃管后患者多由家属护理，我们要指导患者家属做好观察及护理，防止并发症的发生。我们一定要做好电话随访，为家庭护理员做好指导工作。
【参考文献】
[1]孙丽，刘艳，苑海燕，等.胃管固定新方法的探讨[J].中国实用医药，2013，2(1):11-11.
[2]大西幸子，孙启良.摄食-吞咽障碍康复实用技术〔M〕.北京：中国医药科技出版社，2000：58.
[3]王洪芬，刘桂芝.改进插胃管方法的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，12（7）：638-639.
[4]耿爱花，李培秀.赵爱燕.胃肠减压中改进润滑的方法探讨[J].中国误诊学杂志，2007，7(14)∶3354-3354.
[5]殷磊.护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2013：302-303.
论文作者:王春红
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/18
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