隆回县人民医院 湖南邵阳 422200
【摘 要】目的：研究分析硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉的效果。方法：选取我院2014年5月-2016年7月期间行直肠癌根治手术患者124例进行分组。全麻组采用常规气管插管全麻；复合麻醉组采用硬膜外麻醉复合全身麻醉。比较两组患者麻醉效果；麻醉前、插管时血压和心率；恶心呕吐、高血压、低血压等不良反应发生率。结果：复合麻醉组患者麻醉效果显著比全麻组高，P＜0.05；两组麻醉前血压和心率差异不显著，复合麻醉组插管时血压和心率波动低于全麻组，P＜0.05；复合麻醉组恶心呕吐、高血压、低血压等不良反应发生率显著比全麻组低，P＜0.05。结论：硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉的效果确切，可有效维持患者生命体征稳定，减少麻醉不良反应的发生，提高麻醉效果，值得推广。
【关键词】硬膜外麻醉；全身麻醉；直肠癌根治手术；麻醉效果
直肠癌根治术是直肠癌主要治疗术式，可有效实现对患者癌灶的根治性清除，并有效清扫周围淋巴结，避免肿瘤周围浸润和转移，促进患者生活质量和生存率的提高。直肠癌在老年人中多发，手术耐受性较低，安全性低，因此在麻醉方式的选择上需更谨慎[1]。传统单纯进行气管插管全身麻醉术中生命体征波动较为剧烈，且不良反应发生率高，需探讨新的麻醉方法本研究就硬膜外麻醉复合全身麻醉。用于直肠癌根治手术麻醉的效果进行分析，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年5月-2016年7月期间行直肠癌根治手术患者124例进行分组。所有患者符合直肠癌根治手术指征，经医院伦理委员会批准，除外精神障碍疾病、死亡患者。所有患者ASA分级为I-II级。
全麻组行直肠癌根治手术患者62例，男、女各有41例、21例，年龄63-80岁，年龄平均值（68.73±5.23）岁。体重42kg-80kg，体重平均值（63.13±10.66）kg。
复合麻醉组行直肠癌根治手术患者62例，男、女各有39例、23例，年龄63-81岁，年龄平均值（68.91±5.46）岁。体重42kg-81kg，体重平均值（63.26±10.58）kg。两组患者资料差异不显著，无统计学意义。
1.2 方法
全麻组采用常规气管插管全麻。
复合麻醉组采用硬膜外麻醉复合全身麻醉。术前半小时给予0.5mg阿托品和100mg鲁米那肌注，进入手术室后连接监护仪，建立静脉通道，以L2-3间隙进行硬膜外麻醉，头端置管4厘米，成功穿刺后给予3-5ml浓度2%利多卡因作为试探剂量，麻醉平面无全脊麻征象后经导管将含有1：20万肾上腺素2%利多卡因10-13ml经导管注入，维持麻醉平面在T6，术中每隔50分钟追加6-8ml，在硬膜外麻醉起效后给予0.1mg/kg咪达唑仑和2μg/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵进行麻醉诱导，经气管插管后进行间歇正压通气，并给予静脉泵入2-4mg/（kg.min）丙泊酚和0.2μg/（kg.min）瑞芬太尼，采用维库溴铵维持麻醉[2]。
1.3观察指标
比较两组患者麻醉效果；麻醉前、插管时血压和心率；恶心呕吐、高血压、低血压等不良反应发生率。
显效：麻醉效果确切，患者术中无疼痛感；有效：患者术中出现可耐受疼痛；无效：患者术中疼痛剧烈，不可耐受。总有效率=显效率+有效率。
采用SPSS22.0软件处理，计数资料%表示施行χ2检验，计量资料施行t检验（`x±s表示）。P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉效果比较
复合麻醉组患者麻醉效果显著比全麻组高，P＜0.05。见表1.
3 讨论
全身麻醉在外科手术中广泛应用，也是直肠癌根治手术的主要麻醉方式，但术中血压、心率等波动大，麻醉不良反应发生率高。近年来，有研究将硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术中获得了良好的麻醉效果，其可更好维持患者呼吸道通畅，降低心脏负荷，减轻患者应激反应，减少全身麻醉药物的使用量，加速患者术后康复速度[3]。
单纯采用气管插管全身麻醉，在麻醉诱导期，咪达唑仑、舒芬太尼等麻醉药物可产生轻微血流动力学抑制作用，且插管对咽喉部神经末梢可产生较大的机械性刺激，引发机体强烈应激反应。而硬膜外麻醉复合全身麻醉可在神经根水平阻滞经交感神经传入的伤害性刺激，对儿茶酚胺和皮质醇浓度等进行抑制，减少血流动力学波动，减少全身麻醉药物用量[4-5]。
本研究中，全麻组采用常规气管插管全麻；复合麻醉组采用硬膜外麻醉复合全身麻醉。结果显示，复合麻醉组患者麻醉效果显著比全麻组高，复合麻醉组插管时血压和心率波动低于全麻组，复合麻醉组恶心呕吐、高血压、低血压等不良反应发生率显著比全麻组低，说明硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉的效果确切，可有效维持患者生命体征稳定，减少麻醉不良反应的发生，提高麻醉效果，值得推广。
参考文献：
[1] 裴爱杰，祝胜美.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果分析[J].心理医生，2016，22（16）：85-86.
[2] 文爱平.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（79）：81-81.
[3] 陈林.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于消化道肿瘤手术的临床观察[J].吉林医学，2011，32（8）：1477-1478.
[4] 王馨，孙艳斌，秦博文等.硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的麻醉效果分析[J].河北医学，2016，22（5）：812-814.
[5] 王海峰.腹腔镜胆囊切除术患者行全身麻醉复合硬膜外麻醉对血栓素A2、血浆内皮素和免疫功能的影响研究[J].中国内镜杂志，2016，22（1）：70-75.
论文作者:周静晖
论文发表刊物:《航空军医》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/16
标签：直肠癌论文; 全麻论文; 患者论文; 全身论文; 手术论文; 硬膜外论文; 效果论文; 《航空军医》2016年第28期论文;