〔摘要〕目的 探讨阴道镜检查在围绝经期妇女宫颈癌筛查中的作用。方法 采用阴道镜检查及组织病理学检查选取于2016年8月至2017年8月在我院门诊就诊的100例宫颈癌高危人群，分析阴道镜检查的敏感度、特异度、漏诊率、误诊率、阳性预测率、阴性预测率及各级别的符合率。结果 病理组织学检查显示，100例患者中，6例为宫颈癌，7例为CINⅠ，3例 为CINⅡ，2例为CINⅢ。结论 阴道镜可大大提高宫颈癌的筛查率，可作为对高危人群进行宫颈癌疾病的重要筛查手段。
〔关键词〕阴道镜；宫颈癌筛查
0 引言
随着生活水平的不断提升，生活质量和健康成为当代人们生活的新的要求和目标，而女性在社会和家庭地位中的不断提高，女性健康也越来越受到女性和医疗行业的重视。一直以来，宫颈疾病都是一种比较常见的女性疾病，至今，宫颈疾病已然对女性身体健康造成了严重威胁，引起了越来越多的女性同胞和医疗工作者，对宫颈疾病予以中重视。在临床治疗活动中，宫颈疾病广布于大部分的女性患者中，可见宫颈癌患病率之高，而基于宫颈癌死亡的女性患者数量也在逐渐增加，可见，宫颈疾病已然对女性患者的身体健康造成了严重的损害，一定程度上影响女性的生活质量。基于此，对女性患者进行早起宫颈癌筛查，确保诊断工作开展的及时性、有效性和准确性，是有效治疗宫颈癌疾病的重要措施，对于维护女性身体健康具有十分重要的作用。本研究基于当代女性患宫颈疾病的现状，通过探索阴道镜在宫颈癌的筛查活动中的而应用，主要是针对围绝经期的妇女患病情况进行研究，回顾性分析了2016年8月至2017年8月本院收治的100例围绝经期妇女的一般资料，现报道如下。
1对象与方法
1.1一般资料
选取2016年8月至2017年8月在我院门诊就诊的100例宫颈癌高危人群，纳入标准：1)接受检查的患者，选定为围绝经期的女性，且该患者的心功能、肝功能、肾功能都基本处于正常状态；2)接受检查的患者一般存在一下四种情况之一：其一可能存在接触性出现症状，其二可能存在绝经后出血的症状，其三可能存在癌症家族史，其四可能存在HPV感染症状，即高危型人乳头瘤病毒感染。排除标准：1)检查者存在其他组织和器官的严重受损及严重威胁健康的疾病；2)检查者存在子宫颈锥切史，子宫全切除史，盆腔放射治疗史及恶性肿瘤史。
1.2方法
1.2.1 选取组织进行病理检查
对发生病变的部位，进行组织选取，将选取的组织进行病理学检查，并以CIN分级诊断为根据，设立该组织的CIN评分细则，分为CINI，CINII，CINIII及宫颈癌。异性细胞占上皮下1/3，核分裂象少，细胞极性正常，诊断为CINI；异性细胞占上皮下1/3～2/3，核分裂象少，细胞极性尚存，诊断为CINII；异性细胞几乎占上皮全层，核分裂象多，细胞无极性，诊断为CINIII；异性细胞突破基底膜向间质浸润，诊断为宫颈癌。
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1.2.2 阴道镜检查
接受检查的患者以截石位，确保检查者的宫颈充分暴露出来，并进行仔细观察，观察其是否存在异常现象，包括宫颈是否存在出血状况，是否糜烂，是否存在赘生物等；在患者的宫颈部位，均匀的涂抹上冰醋酸，冰醋酸要确保在3%~5%之间。观察有无醋酸白色上皮、白斑、柱状上皮水肿、镶嵌及各种异型血管等；最后用复方碘浸润宫颈，观察上皮着色情况；针对阴道镜图像的边界、颜色、血管和碘反应来评价宫颈上皮内瘤样病变（CIN），做出拟诊，分为CINI，CINII，CINIII及宫颈癌。图像为醋酸白色上皮，边界模糊，拟诊CINI；醋酸白色上皮，较为清楚的突起边界，可见鳞柱交界之转化区，拟诊CINII；醋酸白色上皮，边界清楚，有增粗的点状血管和镶嵌，涂碘后不着色，拟诊CINIII；为复杂的图形，如岩石状突起、异型血管或猪油样改变，拟诊宫颈癌。
1.3 诊断方法
阴道镜检查≥CINI，CINII，CINIII及宫颈癌为阳性，组织病理学检查≥CINI，CINII，CINIII及宫颈癌为阳性，以组织病理学诊断结果为金标准。
1.4 统计学方法
应用spss17.0软件，比较采用χ2检验。以组织病理学检查结果为金标准。病理组织学检查显示，100例患者中，6例为宫颈癌，7例为CINⅠ，3例 为CINⅡ，2例为CINⅢ。阴道镜检查结果显示，100例患者中，6例为宫颈癌，6例为CINⅠ，1例为CINⅡ，1例为 CINⅢ。宫颈癌检出率为100.0%，CINⅠ检出率为85.7%， CINⅡ检出率为33.3%，CINⅢ检出率为50.0%。
3 讨论
在女性疾病的临床治疗过程中，宫颈癌疾病不仅患病率高、发病率也高。女性患者一旦患有宫颈癌，在临床治疗过程中，就会表现出一下几种症状，包括白带出现增多、性交过程出血、阴道流液、宫颈发生糜烂，以及痛经等，而宫颈癌的表现症状又缺乏特异性，主要表现为与其他妇科疾病的临床表现症状相似，极易被患者忽略，且可能在临床监测过程中出现误诊、漏诊现象，耽误最佳诊断和治疗时机。这就需要临床上采取积极措施，寻找有效的检查方法，提升宫颈癌患者早期筛查效果，为宫颈癌的早期诊断和临床治疗提供必要的参考依据。当前，临床上筛查宫颈癌的金标准为组织病理学检查，准确率较高。而阴道镜在宫颈病变患者中的应用，能将宫颈内发现放大10～60倍，便于临床医师对病变部位血管、上皮组织等细小变化进行观察。而且，经由阴道镜检查，还能观察宫颈在涂碘液及醋酸后表面上皮细胞及血管的形态，便于尽早发现异常血管、异常上皮细胞及可疑病灶，并及时进行组织病理检查，有效克服组织病理检查的盲目性，有利于提升诊断效果。而且，相较于以往多点活检，阴道镜检查采用的定位取样与检测方法优势更为明显，能控制宫颈检查盲目性，避免出现误诊、漏诊。而且，阴道镜检查具有操作简单、方便快捷、对检测者无损伤、安全性高等特点。不仅如此，阴道镜检查，还能获得更为可靠的病理组织活检样本，能经由阴道镜自身拍摄照片，为资料查阅、集体会诊等提供必要的参考依据，在早期宫颈癌筛查中有着较好的应用效果。本研究结果显示，病理组织学检查显示，100例患者中，6例为宫颈癌，7例为CINⅠ，3例为CINII，2例为CINIII。阴道镜检查结果显示，100例患者中，6例为宫颈癌，6例为CINⅠ，1例为CINII，1例为CINIII。宫颈癌检出率为100.0%，CINⅠ检出率为85.7%，CINII检出率为33.3%，CINIII检出率为50.0%，与文献结果相符。可见，将阴道镜应用于围绝经期妇女的宫颈癌筛查工作当中，能够对发生宫颈癌病变的位置进行准确定位，促进宫颈癌诊断准确性有效提升，提高诊断治疗的效果。因此，在宫颈癌的临床筛查和诊断过程中，要进一步推广阴道镜在该项检查工作中的应用，确保宫颈癌诊断准确性的有效提升，改善妇女疾病的诊断效果。
综上所述，阴道镜检查法在围绝经期妇女的宫颈癌疾病的检查过程当中，得到了令人满意的结果，收效显著，在临床诊断和治疗过程当中，值得推广和广泛应用。
参考文献：
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[2]段美云.阴道镜在围绝经期宫颈癌筛查中的临床价值[J].实用妇科内分泌电子杂志,2017,4(4):124-125.
[3]衣霞.阴道镜在围绝经期妇女宫颈癌筛查中的可行性[J].中国继续医学教育,2015,(19):64-65.
论文作者:徐爱兰
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/15
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