（昆明医科大学第五附属医院/红河州滇南中心医院 云南 个旧 661000） 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0137-02
膝骨性关节炎 (简称KOA)是以滑膜和关节软骨结构破坏和功能障碍为主要病理改变的慢性退行性骨关节疾病，是导致关节疼痛、畸形的主要原因，严重影响老年人的生活质量，其预防保健己成为重大的公共卫生学问题。回顾文献目前各种膝骨性关节炎非手术治疗均针对上述目标。现综述如下。
1.关节囊及关节周围肌肉
1.1 运动疗法
1.1.1肌力训练肌力训练在提高膝关节稳定性，促进关节周围肌肉、韧带、关节囊抗张强度的恢复和关节软骨组织结构的正常修复方面起着重要作用。
1.1.2关节活动度训练：有临床试验指出，主动关节活动度训练和被动关节活动度训练均能有效提高OA患者的关节活动度[1]。
1.1.3悬吊训练：悬吊训练已被西方国家广泛应用于骨骼肌肉系统伤病的预防与治疗中，其优点在于能够系统、全面地提高患者的神经肌肉控制能力，改善本体运动功能，提高肌力、肌耐力及关节活动度，增强关节稳定性，放松紧张的肌群[2]。
1.2 中医治疗
1.2.1针灸治疗：针灸治疗膝骨关节炎不但在国内应用广泛，近年来在西方的一些国家，针灸疗法也得到广泛的推广和应用，有三万多名医生在德国应用针灸治疗骨关节炎和一些慢性疼痛。在西班牙某疼痛俱乐部、美国马里兰大学医学院、德国海德堡大学、柏林慈善大学医学中心等机构通过对针灸疗法的对比研究证明针灸疗法的显著疗效[3]。
1.2.2中药外敷：敷贴法，通过直接渗透法将药物直接作用到患处，起到治疗作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其次，熏洗法，用药物熬汤熏洗患处及周边部位，同时为了加强疗效，还可以加以白酒和米醋配合使用。具有疏通筋脉、消除肿痛、活血通利等效果，但皮肤敏感的患者则需要谨慎使用该方法。最后，热熨法，是运用药物加热后产生的热能结合药物自身的作用对膝骨关节炎进行治疗。
2.关节软骨
2.1 氨基葡萄糖
目前临床药学认为，氨基葡萄糖是唯一可以对人体软骨代谢进行干预，维持或增加软骨组织的药物。在医学体外试验中表明，氨基葡萄糖可对P38起到抑制作用，从而阻断人体COX-2表达PGE2，以及对一氧化氮合酶诱导进行抑制，阻止NO的生成，此外，氨基葡萄糖还能通过AKt，对MMP-3的表达起到抑制作用。
2.2 非甾体类消炎药
药学研究表明，非甾体类消炎药可对前列腺素合成进行抑制，从而对人膝骨关节炎进行治疗，防治软骨被破坏，主要是通过对环氧化酶进行抑制，从而对对人软骨基质蛋白聚糖合成起到抑制作用。环氧化酶对药物呈选择性抑制，虽然可从一定程度上降低不良反应发生率，但也有报道指出，非甾体类消炎药物会对人体肾脏和心血管系统产生不良影响，因此还需进行进一步研究证实这一观点。
2.3 金属基质蛋白酶抑制剂
金属基蛋白酶（MMPs）介导可对软骨基质产生破坏和降解作用，研究表明，MMP—13是所有蛋白酶体系当中已知最强的降解软骨基质的蛋白酶，而该蛋白酶活性受制于α2—巨球蛋白和金属蛋白酶组织抑制剂（TIMPs），从而在人体内维持动态平衡，但如果这种平衡状态被破坏则会导致软骨破坏，因此，要避免软骨降解，首先抗MMPs药物，其能有效减轻软骨病的病情以及负重不均的问题，还能减少病理学血管的产生，原因可能与对OA软骨破坏导致的疼痛进行抑制有关，但目前还缺乏相关研究证实。
2.4 关节腔内注射玻璃酸钠
玻璃酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成份，具有润滑、吸收应力、保护软骨和滑膜的作用。膝关节OA患者关节滑液中玻璃酸钠的浓度及质量降低，有研究表明玻璃酸钠能清除OA患者关节液中的氧自由基，抑制前列腺素E2的合成，具有缓解关节疼痛的作用。
3.软骨下骨
3.1 甲状旁腺激素（PTH）
有资料表明在骨质疏松基础上形成的创伤性骨关节炎的老鼠实验中，创伤后第5周开始对其使用PTH，可改善软骨下骨的重塑，提高软骨下骨的硬度，能显著延缓骨关节炎的进展，文章作者推测该作用可能与PTH增加软骨细胞OPG/RANKL的比例有关。但该实验没有排除PTH对软骨细胞的保护作用的干扰，同时在大多数OA患者其软骨下骨硬化，不知道 PTH 是否还有改善骨重塑、延缓骨关节炎进展的作用。
3.2 抗骨质疏松药
临床研究表明，锶盐可有效干预OA临床进程，原因与增强关节机能、缓解骨性疼痛，减少影像学软骨缺失等因素有关，也能从一定程度上缓解关节间隙狭窄。而另外一种抗骨质疏松药物——降钙素的药用功效却不及锶盐，在相关研究中表明，降钙素用药后，关节间隙狭窄程度与用药前相比无明显差异，但其能增加软骨组织量。因此，此类药物治疗OA的临床效果还需进一步验证 [4]。
4.关节滑膜
4.1 关节腔内注射臭氧
臭氧可通过提高滑膜中转化生长因子β的表达，产生抗炎、促进修复发挥治疗作用。
4.2 糖皮质激素（GC）
临床局部应用糖皮质激素可有效抑制OA滑膜炎症，但在治疗的同时可引起关节软骨的严重损害，加重关节病变。如何有效解决这一问题，进一步研究GC的细胞水平调节及与炎症因子之间的调节关系显得尤为重要。
5.结语
到OA不单单是软骨的病变，而是包括滑膜、软骨下骨、肌肉等的全关节病变。因此，单一的方法还是不能完美根除膝骨关节炎病症。在临床治疗时，医生多采用综合性的治疗方法，集各家所长，以目前为止最为有效的方法治疗膝骨关节炎。
【参考文献】
[1]史冬泉，戴进，刘澄等．体重指数与膝关节骨性关节炎的关系[J].中国公共卫生，2007，23：299-300
[2]刘苗苗，韦芳，潘超安，等.针灸治疗膝骨关节炎的研究现状[J].针灸临床杂志，2013，29（11）：57.
[3]韩廷成，周临东，董松林.中医外治法治疗膝骨关节炎的现状与分析[J].现代中西医结合杂志，2012，12（5）：566.
[4]孔熙春.腾药梅花针组合治疗膝骨关节炎50例临床报道[J].中国中医骨伤科杂志，2002，10（4）：371
论文作者:曾维,曾隐,杨宇,杨娜
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
标签：软骨论文; 关节论文; 骨关节炎论文; 针灸论文; 抑制论文; 作用论文; 蛋白酶论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;