山东省淄博市桓台县人民医院 256400
[摘要]目的：探究胼胝体梗死的临床与磁共振影像特点。方法：选取36例自2012年2月至2015年7月经过MRI、CT检查认证在我院接受治疗的胼胝体梗死患者，对主要临床特点及磁共振影像特点进行回顾性分析与总结。结果：胼胝体梗死的主要临床特点为偏瘫、面瘫、舌瘫、小便失禁、感觉障碍、认知功能下降、情感障碍、语言障碍；所有患者均合并有其他部位梗死，其中双侧少于单侧，左侧少于右侧；17例脑血管造影的患者显示脑血管形态不正常；所有患者共检测出病灶55处，膝部及体部所占比例最大，压部较小。结论：胼胝体梗死在临床上的表现较为复杂，磁共振成像对胼胝体梗死的诊断具有较高的临床价值，能够大大提高诊断的准确率。
[关键词]胼胝体梗死；临床特点；磁共振影响特点
胼胝体梗死在临床上的表现较为复杂，且容易引起其他的梗死，容易被误诊。近年来，随着磁共振技术的发展，胼胝体梗死诊断的准确率逐渐提高。本次研究选取了36例自2012年2月至2015年7月经过MRI、CT检查认证在我院接受治疗的胼胝体梗死患者，对其主要临床特点及磁共振影像特点进行回顾性分析与总结。现将具体情况做如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取36例自2012年2月至2015年7月经过MRI、CT检查认证在我院接受治疗的胼胝体梗死患者。男16例，女20例，年龄31～74岁，平均年龄（52±2.7）岁。其中动脉粥样硬化者10例，脑出血6例，脑梗死4例，血脂异常6例，糖尿病8例，有高血压史的17例，冠心病6例，嗜烟酒者9例，高酮型半胱氨酸者3例。26例患者同时具有两项或两项以上的危险因素。所有患者均符合1995年中华医学会地4届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于极性脑梗死的诊断标准。
1.2方法
临床特征方面，均使用LOTCA认知功能成套检测和简易精神状态量表对所有患者的认知功能进行检测；影像学方面，对11例进行CT检查，9例进行MRA检查，6例进行CTA检查，2例进行DSA检查。
1.3统计学分析
本次研究中的所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，P<0.05表示差异有显著性。
2结果
2.1临床特征
在所有患者中，偏瘫者33人（91.6%）；认知功能下降者19人（25.7%）；舌瘫及面瘫者16例（44.4%）；共济失调者18例（50%）；感觉障碍者15例（41.6%）；语言障碍者11例（30.5%）；情感障碍者10例（27.7%）；小便失禁者4例（11.1%）；偏瘫者2例（5.5%）。
2.2影像学特点
2.2.1 CT及MRI结果
在MRI检查中，图像中出现圆形或者类似圆形的信号者9例，出现异常的不规则信号者22例。上出现低信号，以及Flair序列上出现高信号。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在所有患者中，双侧梗死者9（25%）例，单侧梗死者27（75%）例；36例患者共有55处病灶。多发者为28例，单发者8例。其中，单纯压部1例（2.7%），单纯体部5例（13.8%），单纯膝部5例（13.8%），膝部和体部共19例（52.7%），压部、体部和膝部共6例（16.6%）。所有患者均合并有其他部位梗死，合并部位最多者为基底核，共28（77.7%）例；其次为半卵圆区腔隙性梗死，共13（36.1%）例；额顶颞叶共11（30.5%）例；脑干梗死共4（11.1%）例。CT检查中，有2例患者发现胼胝体梗死。
2.2.2脑血管造影结果
在9例MRA检查、6例CTA检查以及2例DSA检查中，17例出现不同程度的血管形态不正常，其中：大脑前动脉闭塞2例，狭窄5例；胼周动脉闭塞2例，狭窄4例；大脑中动脉狭窄3例；大脑后动脉闭塞4例，狭窄6例。
3讨论
胼胝体位于大脑半球纵裂的底部，将左右两侧大脑半球的横行神经纤维束连接起来，是大脑半球中最大的连合纤维。这些横行神经纤维在左右两侧大脑半球的中间部分形成弧形板，位于前方的弯曲部位称为膝，膝向下弯曲且变薄的部分被称为嘴，位于中间的部分被称为体，最后面的部分则被成为压部。组成胼胝体的纤维将颞叶、枕、顶以及额连系起来，并向两个大脑半球的左右前后四个方向辐射。对人类而言，两个大脑半球之间的连合纤维对感觉及视觉功能、双侧运动等具有重要的意义。
胼胝体梗死发生的危险因素多样，例如动脉粥样硬化、糖尿病、高血压、冠心病等等。在本次研究中，有72.5%的患者存在上述两种或更多因素。不同患者胼胝体梗死的部位各不相同，而且经常会出现合并其他部位脑组织梗死的状况，因此胼胝体梗死的临床症状较为复杂。但总体来说，胼胝体梗死的经典临床表现共有两种，第一种是额叶型步态障碍，第二种是胼胝体离断综合征。当胼胝体前部受到损害时会出现第一种现象，主要特征为额叶性运动障碍、走路不稳、上肢无法移动以及移动步子较小等；当出现单纯的全胼胝体病变时，主要临床表现为单侧嗅觉、触觉、写、读能力障碍以及双手分离等。
在本次研究中，所有患者均合并有其他部位梗死，上述两种经典表现并不非常明显，出现这种状况的原因可能是经典表现及症状被其他合并部位梗死的临床症状掩盖。部分学者认为，不能单纯依靠临床表现来确定是否为胼胝体梗死，因此最好使用影像学方法，它能够非常清晰的将梗死灶呈现出来，且发现时间较早。当确定为胼胝体梗死时，上出现低信号，以及Flair序列上出现高信号。胼胝体梗死在体部和膝部较多，在本次研究中，单纯体部5例（13.8%），单纯膝部5例（13.8%），膝部和体部共19例（52.7%），占所有患者总数的一半。
综上所述，胼胝体梗死在临床上的表现较为复杂，磁共振成像对胼胝体梗死的诊断具有较高的临床价值，能够大大提高诊断的准确率。
参考文献：
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论文作者:巩宜栋
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/23
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