摘要：目的：探究分析颈动脉超声和心脏左室舒张功能对冠心病的早期预测价值。方法：抽选在本院接受治疗的冠心病患者120例进行研究，所有患者均为2015年4月至2016年7月期间入院，同期为患者先后开展颈动脉超声以及心脏左室舒张功能测定，此外为患者增加冠状动脉造影检查，并将冠状动脉造影检查的结果作为标准，对比分析颈动脉超声与心脏左室舒张功能测定检查的结果。结果：颈动脉超声检查的准确率、敏感度、特异度、误诊率以及漏诊率分别为78.33%、91.55%、59.18%、40.82%以及8.45%；心脏左室舒张功能测定的准确率、敏感度、特异度分别为76.67%、93.85%、56.36%，其误诊率及漏诊率分别为43.64%与6.15%，两种检查方式的各数据对比，差异均不明显，P＞0.05。结论：颈动脉超声和心脏左室舒张功能对冠心病的早期预测均有较高的敏感性与准确性，且疾病预测的价值较高，值得今后临床广泛应用。
关键词：颈动脉超声；心脏左室舒张功能；冠心病；早期预测
冠心病是近年来临床发生概率极高的心血管疾病之一，该疾病近年来的发生概率伴随着人口老龄化现象的加剧逐渐提升，成为对人民身体健康存在极大威胁的疾病[1]。冠心病即为冠状动脉粥样硬化使得患者心脏的血管闭塞或者狭窄，致使心肌发生缺血或缺氧，进而导致其坏死所引发的一种心脏病。由于冠心病具有较高的死亡概率，对患者正常的生活及工作等均有严重影响存在，为此临床中针对疾病情况为其开展早期的诊断与治疗具有重要意义[2]。目前临床主要通过早期对患者动脉硬化的程度进行评估，对冠状动脉粥样硬化高危人群的血管情况进行监测，并结合患者的病情为其开展具有针对性预防性的治疗干预，尤其加强对犯罪血管干预的力度，进而将疾病对患者身体健康及生命安全存在的威胁减小。本文主要分析颈动脉超声和心脏左室舒张功能早期预测冠心病的效果，特抽选部分患者进行对比研究，其具体研究内容如下文所示。
1 资料和方法
1.1 资料
本文观察对象均为本院拟诊的冠心病患者，120例患者均为2015年4月至2016年7月期间收治。上述患者当中，男性与女性各占65例与55例；年龄为（55-73）岁，平均年龄为（65.36±2.67）岁；其中包括45例高血压病史患者，39例血脂异常病史患者，21例糖尿病史患者，15例心脑血管并家族史患者。
入选标准：有特征性胸痛症状存在的患者；ST-T段位发生改变的患者；经检查发现心肌酶学有异常存在的患者。
排除标准：心肺功能严重不全对手术无法耐受的患者；对造影剂或者碘过敏的患者；电解质存在紊乱的患者；肝功能、肾功能严重不全的患者；有严重的心律失常或者室性心动过速存在的患者。
1.2 方法
患者入院第二天，对其常规生化指标进行检测，抽取患者的晨间空腹静脉血，对其血脂水平及血压水平进行检测。
颈动脉超声检查方法：将患者的体位调整为仰卧位，并叮嘱其休息5分钟，随后对其双侧颈动脉依次开展扫查，将颈总动脉的横断面与纵断面分别显示出，随后对左右颈总动脉的内径先后开展测定，对斑块的面积、血管狭窄情况以及是否有斑块存在等进行确定。将颈内动脉、颈外动脉分叉位置下方的10毫米处作为颈总动脉内径的测定点。IMT的测量主要由颈总动脉的纵断面上、后壁外膜前缘界面以及后壁内膜界面的距离进行表示，分别测量左右颈总动脉，次数至少为三次，取三次测量数据的平均值。斑块即为ITM在1.5毫米以上有局限性突起存在，其长与厚径均在纵断面中测量，横断面主要对宽径与厚径进行测量。将各孤立性的斑块最大的厚度相加，获得双侧颈动脉斑块厚径的总和，为颈动脉斑块Crouse积分。若颈动脉IMT＜1.0毫米，且未有斑块存在即为阴性，若IMT在1.0毫米以上（包括1.0毫米）或者经检查发现斑块，即为阳性。
心脏左室舒张功能测定方法，取频率为2.5-5.0兆赫兹的扇形探头，心脏左室舒张功能测定于心尖四腔切面辛普森法进行测量；随后对MVE/A进行测量，在二尖瓣口左室侧1厘米位置放置取样容积，其同血流尽量保持平行。
1.3 观察指标
将颈动脉超声和心脏左室舒张功能对冠心病诊断的结果同冠状动脉造影结果进行记录与分析。
1.4 统计学处理
本文数据均经过SPSS20.0版进行处理，若各项数据比较有明显差异存在，且具统计学意义，即可采用P＜0.05表示。
2 结果
表1：颈动脉超声检查在冠心病患者当中诊断的结果
心脏左室舒张功能检测的准确率为76.67%，敏感度为93.85%，特异度为56.36%，误诊率为43.64%，漏诊率为6.15%。
3 讨论
临床中较为常见的一种心血管疾病即为冠心病，相关统计表明[3]，约90%左右心血管疾病的发生均与动脉粥样硬化存在关联。动脉粥样硬化是一种疾病过程，临床尚未完全清楚其发病的机制，但是相关研究指出[4]，该疾病的发生同患者的年龄、是否有吸烟习惯、血脂水平、是否有糖尿病、高血压以及冠心病家族史存在等有密切关联。此外疾病发生后可严重影响患者的生活质量，对其生命安全亦有严重威胁存在，为此在疾病早期给予准确的预测及诊断具有意义。
动脉粥样硬化属于较为复杂的一个病理过程，临床多数学者认为发生动脉粥样硬化最初的原因即为内皮细胞受损，患者的内膜受损以后，结缔组织、吞噬脂质巨噬细胞的增生等均为其常见的表现，进而形成粥样斑块[5]。高脂血症患病的时间较长，胆固醇可导致动脉内膜出现功能性的损伤，除此之外吸烟、缺氧、内毒素以及高血压等均可对内皮产生损害，患者的内皮受损以后内膜中可出现脂质沉积。动脉粥样硬化可以通过超声进行检测，动脉IMT增厚以及是否有斑块形成为其超声识别的主要特征。在超声检测当中，认为IMT增厚属于早期识别动脉粥样硬化的特征，其特征表现即为形成斑块，其均可用于对动脉硬化程度的评价当中。
冠心病心肌缺血时患者的心脏左室舒张功能可首先受影响。冠状动脉病变可使得患者发生心肌供血与供氧不足的情况，且可以导致心肌能力代谢出现异常，钙泵无法重新将细胞内钙离子摄取至肌浆网当中，肌钙蛋白与钙离子延迟分离或不完全分离，使得横桥分离存在障碍，心肌松弛发生迟缓；此外长时间的缺血可使得心肌纤维化以及心室重构出现，进一步可损伤患者的心脏左室舒张功能。冠心病患者的心脏左室舒张功能异常通常在左室舒张功能下降前发生，因此其在心肌缺血性改变方面的敏感度较高。相关研究表明[6]，心脏左室舒张功能可以对早期动脉粥样硬化情况进行准确的反映，对其进行检测可以在疾病早期的诊断当中具有重要应用价值[7]。
本次研究发现，颈动脉超声检查和心脏左室舒张功能测定对冠心病的早期预测诊断的准确率、敏感度、特异度、误诊率及漏诊率等比较，差异均不明显，P＞0.05。该研究结果表明，颈动脉超声检查及心脏左室舒张功能的测定在预测冠心病方面均具有较高的敏感性与特异性，且疾病检出的准确率均较高，应用于临床早期检测冠心病的价值较高。但是检查结果当中仍然有疾病误诊或漏诊的情况存在，为了将相关影响因素排除，临床应当对该检查措施合理的应用，同时应当科学应用相关辅助性的检查，对病情进行综合性的分析，以此将冠心病早期预测的价值提升。
参考文献：
[1]张蕾，王维平，李亚琼，等. 颈动脉超声对冠状动脉粥样硬化性心脏病合并缺血性脑血管疾病患者颅内动脉狭窄性病变的预测价值[J]. 脑与神经疾病杂志，2013，21（1）：53-56.
[2]何岩青，王定丽，魏伟. 彩色多普勒超声对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病颈动脉硬化及左室舒张功能的评价研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2014，25（9）：27-28.
[3]杨晓霞，包丽佳. 颈动脉超声对冠心病的早期预测价值[J]. 宁夏医科大学学报，2014，36（9）：999-1001.
[4]葛海燕. 颈动脉超声检查和心脏左室舒张功能测定对冠心病预测价值的研究[D]. 东南大学，2016.
[5]刘晓明，魏文志，刘艳茹，等. 健康体检人群中颈动脉超声检查结果对预防冠心病的预测价值分析[J]. 中华健康管理学杂志，2014，8（1）：68-69.
[6]菅鹏辉，徐丽粉，张铁军. 颈动脉粥样硬化的超声评估及其对冠心病病情的预测价值研究[J]. 海南医学院学报，2016，22（12）：1217-1220.
[7]杨文慧，何燕，魏云鸿，等. 超声检测颈动脉粥样硬化对冠心病的预测价值[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2014，16（8）：880-882.
论文作者:陈燕,陈冬冬（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/13
标签：患者论文; 冠心病论文; 超声论文; 动脉论文; 颈动脉论文; 功能论文; 心脏论文; 《中国误诊学杂志》2017年第20期论文;