大庆市第五医院二部 163714
摘要：目的 研究分析牵引配合旋扳手法及药物治疗颈椎病的临床效果。方法 此次研究的对象是选择46例颈型及神经根型颈椎病患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用牵引配合旋扳手法及药物治疗，统计治疗前后VAS、JOA评分结果 46例患者经治疗后，颈肩及上肢症状均得到了不同程度的缓解。治疗后VAS、JOA评分显著优于治疗前（P<0.05）结论 针对颈型及神经根型颈椎病患者采用牵引配合旋扳手法及药物治疗，疗效确切，治愈率高，值得推广。
关键词：颈椎病；牵引；旋扳手法
[Objective] to study and analyze the clinical effect of traction combined with rotating manipulation and medication in the treatment of cervical spondylosis. The object of this study is the method to select 46 cases of neck type and nerve root type of cervical spondylosis，the retrospective analysis of the clinical data，and the use of traction and manipulation techniques and drug treatment，VAS JOA score before and after treatment，the statistical results of the 46 patients after treatment，neck and upper extremity symptoms were relieved the. After treatment，the scores of VAS and JOA were significantly better than those before treatment（P<0.05）. Conclusion traction combined with rotating manipulation and drug therapy is effective for cervical spondylosis and nerve root type of cervical spondylosis，and the cure rate is high，which is worth promoting.
Keywords：cervical spondylosis；traction；rotatory manipulation
颈椎病是一种多发病，是在颈椎原发性退变的基础上产生一系列继发性改变。继发性改变包括器质性改变和动力性异常，器质性改变有髓核突出和脱出，韧带骨膜下血肿，骨刺形成和继发性椎管狭窄，动力性改变包括颈椎不稳，曲度改变，椎间松动错位等，病理生理和病理解剖的改变是颈椎病的实质，颈椎病症状是刺激与压迫颈神经、脊髓、椎动脉和颈部交感神经等而表现出的综合征候群。常伴有头晕、头痛及视觉障碍，严重影响患者生活质量[1]，一般该病在中老年人群中较为常见，但近年来有逐渐年轻化趋势[2]。牵引配合旋扳手法及药物治疗颈椎病是笔者自行设计的一套治疗方法，自2014年03月-2016年07月笔者对49颈型及神经根型颈椎病患者采用此种方法治疗，报告如下。
1、临床资料
1.1 一般资料
选取2014年3月至2016年7月我院确诊的46例颈型及神经根型颈椎病，其中男24例，女22例，年龄17岁-62岁；平均40.岁；病程1个月-10年。
1.2 诊断标准
1.2.1临床表现：临床症状：大部分患者有颈肩部疼痛、麻木、酸胀不适、颈性眩晕、头痛或偏头痛、心慌、胸闷等。体征：颈椎棘突及旁侧压痛，颈肌紧张，颈椎活动受限，肩及上肢感觉减退、有神经节段放射性疼痛，或有皮肤过敏抚摸有触电感及肌力下降，压顶实验及臂丛神经牵拉实验（+），旋颈、压颈试验（+）。
1.2.2 影像学检查：患者经 CT 或者 X 线检查，可见颈椎生理曲度改变，椎间隙变窄，椎体均伴有不同程度骨质增生、，患者有双边影，或有韧带钙化及后纵韧带钙化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中70- 80% 的患者颈椎均有不同程度的颈椎棘突偏歪、生理曲度反弓或变直、椎间隙变窄以及椎间孔失去正常的卵圆形体等其他特征性改变。CT：示有椎间盘膨出或突出。
1.2.3 纳入标准：符合上述诊断标准，属颈型或神经根型的颈椎病患者。
1.2.4排除标准：合并身体其他脏器或肢体疼痛；脊柱骨折、肿瘤等病理性脊柱病变者；有脊柱感染的患者；寰枢椎关节脱位；全身严重器质疾病者；合并严重内外科合并症及并发症者。不能耐受牵引及旋扳手法的患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 颈椎牵引
患者采取牵引治疗，其具体手法为：采取枕颌带牵引法对患者进行牵引治疗，嘱患者取仰卧位或坐位，放松肩颈部肌肉，保持呼吸匀畅，将牵引带固定于患者枕部和下颌部，通过调整牵引带方向，使患者颈部前屈 15°～20° [3] [4] [5]。根据患者情况牵引重量2㎏逐渐增加至最大14㎏，[6]牵引时间15分钟，[7]1-2次/日，10-15天为一疗程。
1.3.2 旋扳手法
①患者坐位，术者将一手环于患者颈部，并逐渐向上提拉牵引下颌部，保持牵引力并向左右旋转侧扳，旋转角度一般为 30°左右，左右各一次。②患者仰卧位，术者将一手环于患者颈部，另一手扶托枕部，并逐渐向上提拉牵引，保持牵引力并向左右旋转侧扳各一次，旋转角度一般为 30°左右。两种手法交替1次/2-3天
1.3.3药物治疗
①20%甘露醇125ml 静脉点滴2次/日 或 0.9%氯化钠250ml+七叶皂苷钠注射液10mg+5%碳酸氢钠注射液0.5g 静脉点滴1次/日 ② 甲钴胺片 0.5mg 3次/日。维生素B1片 10mg 3次/日。盐酸乙哌立松片 50mg 3次/日 ③中药外敷 2次/日 ④椎旁封闭或痛点封闭：病变椎间隙棘突病侧旁开1.5～2.0cm用2%利多卡因2ml，维生素B1100mg，维生素B12500ug，地塞米松1～2mg行椎旁注射，根据病人疼痛情况，7天后可重复一次，注射1～2次。
1.4评价标准
治疗前后采用以下方法评估：①视觉评分标准（VAS）评分方法；一条总长10cm 水平线，0cm点代表无痛，10cm代表最痛。②采用日本矫形外科学会（JOA）表对治疗前后进行评价，改善率=【（治疗后分值-治疗前分值）/治疗前分值】×100%，改善率>75%为优；50%～75%为良；30%～50%为可；<30%为差。
1.5统计学分析
采用SPSS17.0 统计软件进行分析；治疗前后VAS和JOA评分比较采用t检验，检验水准α=0.05。
2.结果
46例病例随访11～22个月，平均16个月治疗后优良率：优19例，良23例，可3例，差1例。优良率为91.3%。
3 讨论
颈椎病是临床常见病之一，神经根型和颈型颈椎病是颈椎病的两种类型，目前治疗方法众多，减少神经根压迫、减少颈椎损伤和一系列颈椎继发改变是治疗的关键。在本报告中采用了牵引配合旋扳手法及药物治疗神经根型颈椎病。
牵引的特点：牵引的三要素包括时间、角度、重量，目前临床普遍认为牵引最大效应发生在牵引的前3min，超过20min后效应不再随时间增加而增加。伍忠东等[8]认为颈椎牵引的角度需根据颈曲的不同进行选择，正常颈曲 12 ±5 mm 的牵引角度以前屈 5°～15°为佳。韩长伶等[9 ]的研究，提示在固定牵引时间的情况下，牵引力在 4 ～6 kg 区间变化，椎间应变呈上升趋势，坐位牵引时，9.08 ～13.62 kg 的牵引力就可基本达到增大椎间隙的作用。牵引可以促进组织水肿和炎症消退，增加椎间隙和椎间孔，减轻神经压迫，恢复颈椎屈度，恢复颈椎间的正常序列和相互关系，伸展扭曲的椎动脉，改善椎动脉血供。减轻患者头晕、头痛、视物模糊，颈部疼痛上肢抽痛麻木等症状。牵引的时间、重量、角度的选择对治疗效果都十分重要，三者之间相互影响，治疗时应整体把握。只有根据病程、年龄、体质等因素进行综合、灵活地整合，才能取得最佳的疗效，牵引也是治疗颈椎病的最有效方法之一不容置疑。
旋扳手法的特点：旋扳手法可以解除滑膜嵌顿，恢复钩突关节及椎小关节之间的平衡关系，解除颈椎软组织痉挛，改变神经根与压迫物之间的关系，进一步减轻神经根的压力，纠正颈椎失稳错位的状况，减轻患者颈部及上肢疼痛，抽痛、麻木的症状。旋扳手法治疗无论是坐位还是卧位以及角度控制，应根据患者的实际状况综合评估，不能盲目为之，以患者能够耐受为前提，做到治疗到度没有损伤，才能达到满意疗效。
药物治疗的特点：药物治疗可以营养神经，解除颈部肌肉痉挛，促进颈部血液循环，恢复神经根的正常代谢，减轻甚至消除神经根的炎性反应，恢复神经的正常传导功能。椎旁封闭或痛点封闭根据颈椎病的病生理变化，神经阻滞可调节内分泌系统及免疫系统，改善血液循环特点，在消炎镇痛缓解周围肌痉挛的基础上阻止神经恶性传导，使血流量增加，改善微循环。特别是急性神经根颈椎病患者，具有调节神经功能，保持内环境稳定的作用
综上所述，治疗神经根型颈椎病患者的关键点在于改善患者的微循环，增加颈部循环血流量，消除患者神经根处炎症，减轻神经根的压力，解除颈部肌群痉挛，从而真正的恢复神经根的代谢，恢复神经的正常传导功能，恢复正常颈椎曲度，减轻甚至消除颈椎病临床症状。牵引配合旋扳手法及药物治疗颈椎病不仅能满足上述治疗条件，而且从椎管内到椎管外都能得到有效治疗，较好保持颈椎的稳定性，且具有操作简单，副作用小、安全性较高、疗程较短、临床治疗效果较好及复发性较低等优点，是治疗神经根型颈椎病患者较为有效的临床路径，值得进行广泛推广。
参考文献：
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[2]宁飞鹏，林定坤，苏国义，等. 老年神经根型颈椎病保守治疗难点与对策[J] . 中国中医骨伤科杂志，2012，20（7）：74.
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[4]角度牵引对神经根型颈椎病家兔模型肌电图F波传导速度的影响 陕西中医学报 489-490 刘志斌 杨晓航 王渊 王卫刚
[5]角度牵引对神经根型颈椎病家兔模型血清β-EP和CRP的影响 陕西中医学报 628-630 刘志斌 王卫刚
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[8]伍忠东，张雄，李水英. 根据颈曲选择不同角度牵引治疗颈椎病 200 例[ J] . 浙江中医药大学学报，2007，31（1）：90 -93.
[9]韩长伶，田德虎，张奉琪. 牵引重力、持续时间对颈椎生物力学影响研究[ J] . 中国康复医学杂志，2005，20（5）：331 -333.
论文作者:李龙泽
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/25
标签：颈椎论文; 神经论文; 患者论文; 颈椎病论文; 扳手论文; 颈部论文; 药物治疗论文; 《健康世界》2017年21期论文;