云南省建水县红宁医院妇科 654300
摘要：目的：分析电子阴道镜应用于诊断宫颈病变的价值。方法：选择我院2015年1月-2017年1月收治的155例行电子阴道镜检查的患者，将检查结果与病理检查结果对比。结果：电子阴道镜检查发现慢性宫颈炎61例，浸润癌8例，宫颈上皮肉瘤变（CIN）86例；病理检查发现70例慢性宫颈炎，78例CIN，7例浸润癌，电子阴道镜诊断CIN及宫颈癌符合率分别为90.70%和87.50%。阴道镜图像显示，慢性宫颈炎为白色上皮、白斑、点状血管等。结论：电子阴道镜应用于诊断宫颈病变的效果显著，具有较高准确率，有利于早期诊断宫颈癌。
关键词：电子阴道镜；诊断；宫颈病变；价值
宫颈癌是临床常见的一种恶性肿瘤疾病，宫颈癌的发生率逐年升高，且具有较高的死亡率，严重威胁女性的生命健康和生活质量[1]。本文旨在探讨宫颈病变诊断过程中应用电子阴道镜的价值，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2017年1月我院收治的行电子阴道镜检查的患者155例为研究对象，所有患者临床表现为血丝白带、白带增多、阴道不规则出血、下腹坠痛等，年龄22-52岁，平均年龄（33.12±10.82）岁，病程3个月-3年，平均病程（1.37±0.43）y，孕产0-5次，平均（2.31±1.23）次。
1.2方法
全部患者行电子阴道镜检查，仪器采用JY-2650电子阴道镜，叮嘱患者检查前48h禁止性生活，禁止阴道冲洗、上药、检查等，与月经结束后3-7d做检查，取膀胱截石位，置入窥阴器，充分暴露宫颈，操作人员需谨慎操作，避免损伤宫颈，用无菌棉球擦拭干净宫颈分泌物，观察宫颈颜色、外形、血管、糜烂等基本情况，做出初步诊断，擦涂5%醋酸于宫颈表面，1-3min后观察宫颈表面色泽，是否出现镶嵌、醋酸白色上皮、白斑、点状血管或其他异型血管等现象，并做好图像记录。然后于宫颈可疑部位涂擦5%复方碘溶液，进行着色观察，记录表面形态变化及病变界限情况，保存图像；于可疑区域选取1-4块，0.5cm2的组织，做定位活检，用10%的甲醛溶液保存并送病理检查。
1.3观察指标和评定标准[2]
阴道镜图像诊断标准：正常转化区：柱状上皮，腺体开口，纳氏囊肿；异常图像：白斑、醋酸白色上皮、镶嵌、点状血管、异形腺开口、异形血管。CIN病理学诊断标准：颜色从稍暗白色、半透明白色到污浊灰白，病变边界由锐利、模糊到卷曲，血管由镶嵌、细小一点状至厚的醋白上皮到粗镶嵌或粗大点血管，评分分别为0、1、2分，慢性宫颈炎为0分，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ分为为1-2分、3-4分、5-6分。
1.4统计学处理
所有数据由SPSS21.0统计软件包处理，计数单位由[n（%）]表示，均数±标准差（ ±s）表示计量单位，χ2表示组间对比，P＜0.05是两组组间差异显著，存在统计学意义。
2.结果
2.1病理检查结果与阴道镜检查结果比较
阴道镜检查发现61例慢性宫颈炎，8例浸润癌，39例CINⅠ，33例CINⅡ，14例CINⅢ；病理检查发现慢性宫颈炎70例，CINⅠ37例，CINⅡ31例，CINⅢ10例，浸润癌7例，电子阴道镜诊断CIN及宫颈癌符合率分别为90.70%和87.50%。
2.2阴道镜图像表现与病理类型
图像表明，不同程度的醋酸白色上皮是最易发生的病变，常见的3种CIN图像分别是镶嵌、醋酸白色上皮和点状血管，随着病变程度的加深，可出现镶嵌加白色腺体二联征、异型血管加白色上皮加镶嵌三联征及宫颈表面结构呈脑回状、云雾状等多种特异图像，浸润癌图像特征表现为二联征，详情见表1。
3.讨论
CIN是与宫颈浸润癌紧密关联的一组癌前病变，临床主要表现为白带增多、宫颈充血、肥大、息肉、糜烂等慢性宫颈炎，如得不到及时有效治疗，极易引发宫颈癌[3]。随着医疗技术的发展，电子阴道镜已被应用于诊断早期宫颈病变，为患者尽早接受治疗提供了依据，有效降低宫颈癌治愈率和发病率[4]。
本次研究结果显示，通过对比病理检查结果与电子阴道镜检查结果，阴道镜诊断CIN及宫颈癌符合率分别为90.70%和87.50%，具有较高的诊断准确率；同时阴道镜图像表明，不同程度的醋酸白色上皮是最易出现的病变，说明宫颈病变主要以点状血管和醋酸白色上皮为主，常见的3种CIN图像分别是镶嵌、醋酸白色上皮和点状血管，且随着病情的加深，可出现白色腺体加镶嵌二联征、异型血管加白色上皮加镶嵌三联征和宫颈表面结构呈脑回状、云雾状等多种特异图像，浸润癌图像特征主要表现为二联征。电子阴道镜是将光学阴道镜与计算机技术科学结合的新技术，具有以下优势：①通过光学仪器放大宫颈表面组织，可清晰观察到病变情况，判断病灶严重程度；②阴道镜操作简单方便，且诊断费用较低，患者出现交叉感染的概率低，同时可多次重复检查，提高诊断准确率；③检查过程中可通过放大镜头倍数，使其分辨率增加，还可通过其他设备进行拍摄，更清晰观察宫颈表面的病变情况；④通过醋酸白和碘实验，可在一定程度上提高异常图像位置的活检阳性率，有效降低误诊率和漏诊率。
综上所述，电子阴道镜是一种有效的诊断宫颈病变的手段，可对宫颈癌病变及形态做基础研究，可重复检查、创伤小，具有较高的诊断准确率，具有实际应用价值。
参考文献：
[1]殷美玲.电子阴道镜下定位活检在诊断宫颈病变中的价值分析[J].检验医学与临床，2015，（14）：2093-2094.
[2]郝春荣，王丽军，闫丽红等.电子阴道镜在子宫颈病变中的诊断价值和临床意义[J].中国现代药物应用，2014，（21）：53-53.
[3]张颖红.电子阴道镜对宫颈疾病的临床诊断价值探究[J].当代医学，2015，（24）：58-58，59.
[4]申萍.电子阴道镜下定位活检在宫颈病变诊断中的临床应用价值[J].中国实用乡村医生杂志，2015，（20）：48-49.
论文作者:徐美萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/25
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