恺德微创茶陵（湘铁）医院 湖南茶陵 412400
摘要：目的：研究分析经皮肾镜联合输尿管软镜治疗老年肾结石对患者肾功能的影响。方法：选取2014年2月~2016年2月来我院接受治疗的91例老年肾结石患者，分为对照组和观察组。其中对照组45例，使用经皮肾镜治疗；观察组46例，使用经皮肾镜联合输尿管软镜治疗。观察分析两组患者的手术情况及各项指标变化。结果：对照组患者的总结石清除率为80.00%，低于观察组（95.65%），且对照组手术时间、手术出血量、术后住院时间均多于观察组，结果均具有统计学差异，即P < 0.05。两组患者接受治疗后的血清肌酐（Scr）水平、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys-C）有明显变化，且术后2 h ~ 72 h各时间点两组患者的结果均有统计学差异，即P < 0.05。结论：与仅使用经皮肾镜相比，经皮肾镜联合输尿管软镜对老年肾结石患者的治疗效果更好，手术影响更小，患者术后恢复更快，具有较好的临床价值，值得推广应用。
关键词：经皮肾镜；输尿管软镜；老年肾结石患者；肾功能；影响分析
Analysis of the effect of percutaneous nephrolithotomy combined with ureteroscopy on renal function in elderly patients with renal calculi
Abstract Objective：To investigate the effect of percutaneous nephrolithotomy combined with ureteroscopy on renal function in elderly patients with renal calculi. Methods：from February 2014 to February ~2016，91 elderly patients with renal stone were treated in our hospital. They were divided into two groups：the control group and the observation group. Among them，45 cases in the control group were treated with percutaneous nephrolithotomy，and 46 cases in the observation group were treated with percutaneous nephrolithotomy combined with ureteroscopy. The operation condition and indexes of the two groups were observed and analyzed. Results：the control group of patients with total stone clearance rate was 80%，lower than the observation group（95.65%）and the control group，the operation time，bleeding volume，postoperative hospitalization time was more than the observation group. The results were statistically significant，P < 0.05. The serum creatinine of patients in the two groups after treatment（Scr），the level of neutrophil gelatinase associated lipocalin（NGAL），Cystatin C（Cys-C）has obvious changes，results of the 2 h ~ 72 h at the time of the two groups of patients with postoperative were statistically significant，P < 0.05. Conclusion：with the use of only percutaneous nephrolithotomy compared with percutaneous nephrolithotomy treatment effect of flexible ureteroscope for elderly patients with kidney stones surgery effect better，smaller，faster postoperative recovery，has good clinical value，worthy of promotion and application.
Keywords percutaneous nephrolithotomy；Ureter soft mirror；elderly patients with renal calculi；renal function；influence analysis；
肾结石在老年人中有较高发病率，且老年人身体机能弱化，若使用传统开放性手术，易对其造成二次创伤。经皮肾镜取石手术虽是肾结石患者治疗的首选方案，且与输尿管软镜联合使用后可以更好探查及清除患者结石，减少对患者的伤害，加快其术后恢复。为进一步探讨经皮肾镜联合输尿管软镜治疗老年肾结石对患者肾功能的影响，本研究选取2014年2月~2016年2月来我院接受治疗的91例老年肾结石患者进行研究。现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2014年2月 ~ 2016年2月来我院接受治疗的91例老年肾结石患者，随机分为两组，即对照组和观察组。所有患者中男性52例，女性患者39例，年龄范围60 ~ 78岁，平均年龄为（66.57±7.23）岁。对照组共有患者45例，其中男性患者26例，女性患者19例，年龄范围60 ~ 77岁，平均年龄为（65.91±8.12）岁；观察组共有患者46例，其中男性患者26例，女性患者20例，年龄范围63 ~ 78岁，平均年龄为（68.17±6.78）岁。患者入选标准：确诊为肾结石患者；年龄不小于60岁；肾功能无损伤等；患者及其家属同意且知情。患者排除标准：年龄小于60岁；肾功能有所损伤；病例资料不完整等。
1.2 手术方法
对照组和观察组患者均采用经皮肾镜治疗，观察组在对照组基础上加入输尿管软镜联合治疗。两组患者均采用硬膜外麻醉至手术结束，将患者采用截石位放置，放入输尿管导管后再改为俯卧位。而后对照组采用超声波引导经皮肾取石通道的建立，清除患者结石；观察组则使用超声波引导穿刺针于患者第11 ~ 12肋与腋后线交叉位置刺入结石表明，放入斑马导丝，切开患者皮肤和劲膜层，建立取石通道后碎石，再放入输尿管软镜，进一步碎石。术后使用X线检查结石残留情况。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、出血量、术后住院时间、结石清除，ELISA检测治疗前及治疗后2 h、24 h、48 h、72 h的血清肌酐（Scr）、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys-C）的含量。
1.4 统计方法
采用统计学工具SPSS19.0对数据结果进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验分析，P < 0.05表示具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者的手术情况比较
对照组患者的总结石清除率为80.00%，低于观察组（95.65%），且其手术时间、出血量、术后住院时间均多于观察组，结果均具有统计学差异，即P < 0.05。结果如表1所示。
3 讨论
肾结石作为一种全球高发性疾病，在老年人中也有较高发病率[1]。传统开放性手术，易造成较大的创伤，引发并发症，老年患者更难恢复痊愈。经皮肾镜取石手术能尽量减少传统手术带来的二次伤害，是肾结石患者治疗的首选方案，但仍存在难以彻底清除结石，多个通道会增加对患者的伤害[2]。相比之下，加入输尿管软镜后可以更少的伤口进行手术，进一步探查和清除结石，患者受到的创伤较小、恢复较快[3]。这在已有研究中有相关报道[4-5]，本研究亦得到类似结论。
本研究结果显示，对照组患者的总结石清除率为80.00%低于观察组（95.65%），对照组手术时间、手术出血量、术后住院时间均多于观察组，且结果均具有统计学差异，即P < 0.05。这是因为观察组可对结石进行更为详细的探查和清除，手术的二次损伤较少，患者恢复更快。两组患者接受治疗后的Scr、NGAL、Cys-C有明显变化，且术后2 h ~ 72 h各时间点两组患者的结果均有统计学差异，即P < 0.05。上述指标对肾功能的检查具有较高价值的反应。若手术损伤患者肾功能则上述指标会严重变动并难恢复到正常范围，但本研究各项指标均在24 h达到最高，72 h后逐渐恢复到正常水平。这说明两组方法对患者肾功能影响较小，但经皮肾镜联合输尿管软镜治疗后的各项指标变动范围更小、恢复更快，更安全可靠。
综上所述，与仅使用经皮肾镜相比，经皮肾镜联合输尿管软镜对老年肾结石患者的治疗效果更好，手术影响更小，患者术后恢复更快，具有较好的临床价值，值得推广应用。
参考文献：
[1]赵中伟，张晓波，陈雄，等. 经皮肾镜联合输尿管软镜治疗肾结石对老年患者肾功能的影响[J]. 中南大学学报（医学版），2015，40（3）：276-280.
[2]陈家璧，庄伟，李毅宁，等. 经皮肾镜结合输尿管软镜在老年复杂性肾结石中的应用[J]. 中国老年学，2016，36（21）：5367-5368.
[3]朱永生，粟宏伟，邓青富. 输尿管软镜治疗肾结石的临床效果及对肾功能的影响[J]. 四川医学，2014（10）：1304-1306.
[4]李锋，王飞. 经皮肾镜联合输尿管软镜治疗老年肾结石的疗效及其对患者肾功能、尿激酶、甲状腺素水平的影响[J]. 海南医学，2017，28（4）：572-574.
[5]安宇，黄建林，张峰，等. 输尿管软镜与经皮肾镜钬激光碎石术对肾结石患者肾功能的影响[J]. 现代生物医学进展，2015，15（35）：6863-6866.
论文作者:谭钢
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/13
标签：患者论文; 输尿管论文; 肾结石论文; 手术论文; 结石论文; 肾功能论文; 老年论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;