南充市中心医院/川北医学院第二临床医学院 四川南充 637000
高血压脑出血是威胁中老年人生命和健康的常见病，具有发病率高、病死率高、病残率高的特点[1]；对此疾病的治疗及护理尤为重要。2015年1月至2015年7月我院共收治高血压脑出血患者60例，经过积极救治与护理，取得满意效果。本文将相关护理体会总结如下。
1 临床资料
2015年1月至7月我院收治的高血压脑出血患者60例，男39例、女21例，年龄30～87岁；患者既往均有高血压病史，本次因饮酒、情绪激动、剧烈运动等诱发脑出血，多为突然发病，表现有头痛、呕吐、肢体瘫痪及意识障碍等，其中意识模糊18例、浅昏迷17例、中昏迷6例、深昏迷8例、肢体瘫痪12例。60例患者中，行血肿清除术28例、钻孔引流术22例、血肿清除后脊髓减压术10例，治疗后存活59例，死亡1例。
2 护理体会
2 1 临床观察要点 主要包括意识、瞳孔、生命体征等变化。
2 1.1 意识状态 患者术毕，因麻醉的后续作用，意识往往难以准确判定，此时需严密观察生命体征，若有异常应及时通知医生。麻醉作用消失后，应准确判定意识，并与术前比较。
2 1.2 血压的观察与控制 血压过高亦是导致再出血的原因之一，目前临床上普遍采取控制过高血压，但缺少统一标准和依据[2]。大部分患者术后血压波动较大，对血压高且不稳定者，需定时、定血压计、定部位，以保证测量的准确性。
2 1.3 严密观察瞳孔变化 尤其早期，谨防再次脑出血。3天后脑水肿逐渐进入高峰期[3]，要预防脑疝。若患者昏迷由浅入深或清醒后再次昏迷、血肿侧瞳孔变化不定、对光反射迟钝或消失、偏瘫加重等，表明病情恶化，可能有严重脑水肿或再出血，应及时通知医生行CT扫描。
2 2 护理措施
2 2 1 术前护理 备齐急救药品和用物，及时清除呼吸道分泌物及其他呕吐物。根据病情及时給氧、吸痰、配血、建立静脉通道，遵医嘱快速使用脱水剂以减轻脑水肿，降低颅内压。做好各种术前准备。
2 2 2 术后护理
2 2 2 1常规护理 给予正确的卧位，减少搬动和刺激，昏迷按昏迷护理常规，将头部抬高15°～30°，尽可能避免搬动病员和不必要的操作，以防止加重脑出血和再次出血的发生，保持环境安静。头部应放冰袋以降低脑耗氧量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 2 2 2 生命体征监测 术后严密观察患者意识、瞳孔、血压等生命体征变化，严格控制血压和颅内压，若发现患者颅内压增高，则予20%甘露醇125～250ml加压快速静滴，快速降低颅内压；控制血压在140～160/90～100mmHg[4]，避免加重脑出血。
2 2 2 3保持呼吸道通畅 将患者头偏向一侧，吸氧、及时吸痰、彻底清除呼吸道分泌物，要每2小时为患者翻身拍背一次，指导并鼓励神志清醒患者咳痰，对无力咳痰或神志不清患者要及时清除痰液，并行口腔护理4次/日。
2 2 2 4 引流管的护理 严格执行无菌技术操作规程，将引流袋挂
于床头并使其高于患者头颅5～15cm，保持引流管通畅，每日更换引流袋，妥善固定，观察引流液的量、颜色、性质，术后2～4天拔引流管。
2 2 2 5预防并发症的处理 加强口腔护理，预防口腔感染，昏迷病人用湿纱布覆盖口鼻处，防止口鼻腔黏膜干燥和痰液粘稠结痂误咽而窒息。预防压疮：急性期睡气垫床，4小时翻身一次，翻身时注意保护头部，以后每2小时翻身拍背、吸痰一次。预防泌尿系感染：昏迷病人常有排尿功能紊乱，短暂尿潴留继以尿失禁。必须导尿时，严格执行无菌技术操作。留置尿管过程中，加强会阴部护理，并定时放尿以训练膀胱贮尿功能，尿管留置时间不宜超过3～5天。预防暴露性角膜炎：眼睑闭合不全者，给予眼药膏保护，无需随时观察瞳孔时，可用纱布遮盖上眼睑。预防静脉炎：掌握静脉炎判断标准，沿静脉走向出现多条索状红线，局部组织发红肿胀，灼热疼痛。观察时间为10天，凡在此输液期间发生静脉炎均为阳性[5]。特别是静脉应用甘露醇应防止液体外渗。
2 2 2 6 康复护理 应尽早协助病人进行功能锻炼，减少病残率，既要保持舒适体位，同时又要保持功能位置，并用足托和棉垫加以保护[6]。
3 小结
高血压脑出血已成为严重危害病人生命和生活质量的疾病，对手术治疗高血压脑出血的病人通过密切的病情观察，精心、细致的护理，使60例病人存活59例，死亡1例。虽取得了较好的效果，但术后健康教育的落实，还需要我们、家属、病人三方面长期坚持不懈的努力，包括控制高血压颅内压增高的诱因，长期进行循序渐进的功能锻炼，帮助病人养成良好的习惯，指导定期复查等。
参考文献：
[1] 吕然博.超早期显微外科治疗高血压脑出血急性期血肿扩大72例临床分析[J].临床合理用药杂志，2011，6（7）：6－7.
[2] 王拥军.脑血管病急性期血压的管理.脑血管疾病杂志，2002，2（1）：37－39.
[3] Zuc care lb M，BrottTG，Derex L，et al Early surg ical treatment for su-pratentorial intracerebral hemorrhage a randam ized feasibility study.Stroke，1999，30：1833－1839.
[4] 吴爱玲.40例高血压脑出血病人的护理[J].全科护理，2011，7（4c）：1087－1088.
[5] 秦燕.脑卒中瘫患者静脉输液发生渗漏的观察.中华护理杂志，2004，39（7）：507.
[6] 王瑛，林梅.手术治疗高血压脑出血568例护理体会[J].西部医学，2007，19（6）：1212—1213.
论文作者:刘姗姗
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/7
标签：脑出血论文; 患者论文; 高血压论文; 病人论文; 血压论文; 血肿论文; 瞳孔论文; 《健康世界》2015年18期论文;