宜宾市骨科医院 644603
摘要：目的：分析小剂量秋水仙碱联合糖皮质激素治疗急性痛风性关节炎的临床效果。方法：以2017年1月至2018年6月本院收治的76例急性痛风性关节炎患者为调查对象，随机分组形式下划入实验组与常规组（n=38）。常规组应用常规大剂量秋水仙碱治疗，实验组应用小剂量秋水仙碱与糖皮质激素治疗，对比两组患者的症状改善率及患者的不良反应发生情况。结果：常规组症状改善率为84.21%，实验组症状改善率为97.37%，差值对比具备统计学意义（p＜0.05）。常规组治疗后出现9例不良反应，实验组发生2例不良反应，数值对比差异明显（p＜0.05）。结论：小剂量秋水仙碱与糖皮质激素治疗急性痛风性关节炎，能够快速改善患者的临床症状，且药物治疗安全性价值突出。
关键词：小剂量秋水仙碱；糖皮质激素；急性痛风性关节炎
[abstract] objective：to analyze the clinical effect of low dose colchicine combined with glucocorticoid in the treatment of acute gout arthritis. Methods：76 cases of acute gout arthritis admitted by our hospital from January 2017 to June 2018 were taken as the subjects of investigation，and randomly divided into the experimental group and the conventional group（n=38）. Regular routine high-dose colchicine treatment group application，the experimental group colchicine and small doses of glucocorticoid treatment，compared two groups of patients with symptoms of the period and the patient's adverse reactions occur. Results：the improvement rate of symptoms was 84.21% in the conventional group，97.37% in the experimental group，and the difference was statistically significant（p < 0.05）. After treatment，9 cases of adverse reactions occurred in the conventional group，and 2 cases of adverse reactions occurred in the experimental group，with significant difference in values（p < 0.05）. Conclusion：a small dose of colchicine and glucocorticoid in the treatment of acute gout arthritis can improve the clinical symptoms of patients quickly，and the safety of drug treatment is outstanding.
[key words] low dose colchicine；Glucocorticoid；Acute gout arthritis
痛风为嘌呤代谢紊乱或者是尿酸排泄减少所造成，急性发作期间多采用大剂量秋水仙碱及非甾体消炎药物治疗[1]。尽管能够改善患者的临床症状，但是患者治疗期间多具有不良反应发生率较高的问题，影响着患者的整体治疗效果。以2017年1月至2018年6月本院收治的76例急性痛风性关节炎患者为调查对象，在数据调查的基础上，分析小剂量秋水仙碱与糖皮质激素治疗急性痛风性关节炎的作用效果，现总结内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2017年1月至2018年6月本院收治的76例急性痛风性关节炎患者为调查对象，随机分组形式下划入实验组与常规组（n=38）。所有患者均符合美国风湿病学会痛风性关节炎的诊断标准，且排除合并存在骨质破坏、反复发作性慢性痛风性关节炎以及严重心肝肾功能障碍的患者，排除严重的心、肺、肝、肾等重要脏器损伤，血液系统病变，活动性消化性溃疡者和有相关药物过敏史、过敏体质者及妊娠期、哺乳期妇女。
所有患者均签署知情同意书。实验组男女数量占比为20：18，年龄取值在54-72岁之间，均数为（60.04±3.31）岁。常规组男女数量占比为21：17，年龄取值在53-72岁之间，均数为（60.11±3.23）岁。组间基础资料对比无统计学意义（p＞0.05），存在可比性。
1.2 方法
所有患者均予碳酸氢钠片1.0g口服，3次/d，低嘌呤饮食，引导患者多喝开水，每日2000ml以上，要求患者每天休息，同时要抬高患肢，同时为患者进行健康宣教。
常规组应用常规大剂量秋水仙碱治疗，秋水仙碱（国药准字H20003842，生产企业：北京嘉林药业股份有限公司）1mg口服，而后每间隔1-2h口服0.5mg，24h内总剂量不能高于6mg。
实验组应用小剂量秋水仙碱与糖皮质激素治疗，地塞米松（国药准字H31021399，生产企业：上海通用药业股份有限公司）2.5mg静脉滴注，1次/d。秋水仙碱0.5mg/次，口服2次/d。两组患者均连续治疗3d。、
1.3 评价标准
对比两组患者的症状改善率及患者的不良反应发生情况。患者疼痛、红肿等症状消失，肢体活动不受限即为显效；患者红肿、疼痛等症状改善，功能恢复有进步即为好转；患者症状未见改善或者加重即为无效，症状改善率=显效率+好转率[2]。
急性痛风性关节炎评分标准：患者关节疼痛评分为：0分为无疼痛，1分为轻度疼痛，2分为中度疼痛，3分为重度疼痛，4分为极重度疼痛。触诊压痛评分：患者无触痛，评分为0分，轻度触痛为1分，有明显触痛为2分，但是无躲避，肢体压痛以严重有躲避动作为3分。
血尿酸指标检测和胃肠反应情况对比，在患者接受治疗后的72h后，监测血尿酸、血细胞沉降率（ESR）、血白细胞、丙氨酸转氨酶（ALT）、肾小球滤过率（GFR）水平。并且对患者用药恶心、呕吐和腹泻胃肠道反应情况进行观察和记录。
1.4 统计学分析
以spss20.0软件实施统计学分析，计数资料应用卡方计算，p值作为差值分析工具，p值低于0.05则表示具备统计学意义。
2 结果
2.1 用药不同时间，两组疗效评价和关节病原评分对比，结果显示，患者用药之后3h和24h差异明显。其中实验组在用药之后的6h、12h、48h和72h疗效评价明显高。关节病变评分明显低于常规组，同时在6h、72h、48h差异显著（p＜0.05）。
2.2 对比两组患者血尿酸、ESR等指标，结果显示两组患者接受治疗之前，各项差异无统计学意义（p＞0.05），经过治疗后的72h，两组患者各项评分明显下降，但实验组下降幅度明显高于常规组，两组患者差异显著（p＜0.05）。
2.3 常规组与实验组患者的症状改善率对比，常规组症状改善率为84.21%，实验组症状改善率为97.37%，差值对比具备统计学意义（p＜0.05）。详见表1
表1 常规组与实验组患者的症状改善率对比
3 讨论
急性痛风性关节炎患者发作期间具有撕裂样、刀割样的疼痛感受，关节红肿、灼热，对其身心健康会产生较大影响[3]。该疾病的发病原因主要是因为尿酸盐结晶在关节囊内发生沉积，同时白细胞得到显著增多，同时吞噬了相应的尿酸盐，向外释放白三烯B4以及糖蛋白等化学区化因子，其中的单核细胞因为尿酸盐结晶对释放的白介素带来影响而形成。患者长期发作，有可能会出现单核细胞、上皮细胞以及巨细胞浸润等，进而形成一定的异物结节和痛风石。当前，人们生活水平不断提高，痛风发过的人群也越来越年轻化，发病率也逐年升高。急性痛风患者的关节呈现出撕裂样和刀割样剧痛反应，并且会进行性加剧，关节肿痛灼热，关节功能也受到一定限制，导致患者日常生活受到严重影响。常规治疗多以大剂量秋水仙碱、非甾体消炎药物为主，在难以耐受的情况下考虑应用糖皮质激素治疗。
秋水仙碱作为传统的治疗药物，能够抑制中性粒细胞趋化、黏附作用，降低单核细胞与中性粒细胞所释放的前列腺素与白三烯[4]。地塞米松为糖皮质激素类药物，具有强效抗炎的效果，能够快速控制患者的疼痛感受，缓解患者的临床症状。地塞米松能够切断痛风性关节炎炎症反应病理的过程，进而达到药物治疗的效果，其效果显著优于非甾体抗炎药[5]。小剂量秋水仙碱与小剂量糖皮质激素的联合应用下，能够在快速达到药物治疗效果的基础上，降低患者不良反应发生率。
数据调查结果显示，患者用药之后3h和24h差异明显。其中实验组在用药之后的6h、12h、48h和72h疗效评价明显高。关节病变评分明显低于常规组，同时在6h、72h、48h差异显著（p＜0.05）。两组患者接受治疗之前，各项差异无统计学意义（p＞0.05），经过治疗后的72h，两组患者各项评分明显下降，但实验组下降幅度明显高于常规组，两组患者差异显著（p＜0.05）。此外，常规组症状改善率为84.21%，实验组症状改善率为97.37%，小剂量秋水仙碱与糖皮质激素治疗方式下，患者的症状改善效果更加理想，有助于快速恢复患者的生活质量。常规组治疗后出现9例不良反应，实验组发生2例不良反应，小剂量用药方式下患者不良反应发生率较低，有助于减少患者的痛苦感受，临床治疗的整体效果更加理想。
综合上述内容，小剂量秋水仙碱与糖皮质激素治疗急性痛风性关节炎，能够快速改善患者的临床症状，且药物治疗安全性价值突出，建议在急性痛风性关节炎患者治疗期间推广应用。
参考文献：
[1]王海波，崔永虹.小剂量秋水仙碱联合复方倍他米松注射液治疗痛风性关节炎急性期的临床分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018（09）：62.
[2]王立祚.加味四妙散汤对急性痛风性关节炎大鼠炎性细胞因子及多靶点调节信号通路影响[J].四川中医，2018，36（04）：69-72.
[3]黄芳.不同剂量的秋水仙碱联合地塞米松治疗急性痛风性关节炎的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2018，29（05）：714-715.
[4]何小宇，罗胜.泼尼松联合秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎的短期疗效比较[J].现代诊断与治疗，2018，29（03）：359-361.
[5]郑兴媛.应用秋水仙碱等药物治疗18例急性痛风性关节炎患者的临床疗效观察[J].求医问药（下半月），2012，10（09）：148.
论文作者:谷名宏
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/23
标签：患者论文; 实验组论文; 关节炎论文; 秋水论文; 常规论文; 症状论文; 激素论文; 《健康世界》2018年15期论文;