（广东省中山市中医院 广东 中山 528400）
【摘 要】目的：探讨应用INSURE技术防治呼吸机相关性肺炎中的作用及效果。方法：回顾性分析2008年1月-2014年1月我院收治的VLBWI资料，分为防治组和对照组，比较两组发生呼吸机相关肺炎(VAP)的差别。结果：两组VLBWI机械通气比例、平均机械通气时间和住院时间相比较，均有显著性差异（P＜0.05）。结论：早期应用 INSURE技术 能显著提高VLBWI的存活率和生存质量。
【关键词】INSURE技术；极低出生体重儿；呼吸机相关肺炎
【中图分类号】R722.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0040-02
The clinical study of treatment of low birth weight infants ventilator-associated pneumonia using INSURE technology
Peng Tong Wu Tong
Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhongshan,Guangdong, 528400
【Abstract】Objective：to study the effect of treatment of ventilator associated pneumonia using INSURE technology. Method：VLBWI data from January 2008 to January in our hospital were retrospectively analyzed. The difference between the control group and the control group was divided into groups. The difference was compared between the two groups.Result：There were significant differences between the two groups (P < 0.05) in the proportion of mechanical ventilation (VLBWI), and the time of mechanical ventilation and hospital stay. Conclusion：Early application of INSURE technology can significantly improve the survival rate and quality of life of VLBWI.
【Key Words】INSURE technology very low birth weight infants ventilator-associated pneumonia
近年来，随着极低出生体重儿（VLBWI）抢救成功的病例日益增多，呼吸机应用越来越广泛，但与之相关的并发症特别是呼吸机相关性肺炎也不断增多。本文分析了中山市中医院和佛山市顺德区妇幼保健院近6年收治的采用INSURE技术即气管插管-肺泡表面活性物质-拔管后鼻塞正压通气技术防治VLBWI呼吸机肺炎，取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料及分组 2008年1月—2014年1月在中山市中医院和佛山市顺德区妇幼保健院NICU住院的130例出生后呼吸窘迫征象（除外肺炎），且需吸入氧气浓度>40%，有机械通气使用指征的出生体重在1000—1490克的极低出生体重儿（VLBWI）。胎龄27—32周，单胎48例，多胎82例，男58例，女72例，顺产103例，剖宫产27例， 1分钟Apgar评分0—3分5例，4—7分29例，8—10分96例，产前应用激素80例，产前未应用激素治疗50例，两组病例的平均胎龄、性别、出生窒息史、分娩前母亲用药、出生体重均无显著性差异（(P>0.05），见表1。
1.2 呼吸机相关肺炎诊断标准 气管插管48小时后，肺部体检肺部出现新的罗音且有下列之一：气管分泌物培养病原菌阳性且不同于机械通气前的病原体或X光检查有渗出、胸腔积液等。
1.3 方法 防治组62例VLBWI，均于出生后0.5--2小时内采用INSURE技术，同时应用肺表面活性物质（PS）气管内滴入（采用的PS制剂为固尔苏，剂量为100-200mg/kg），如使用PS后吸氧浓度仍在40%以上且血氧饱和度不能维持在85%以上则认为仍有机械通气指征，即重新插管给予常规机械通气，对照组68例均有机械通气指征，均于生后6h -24h应用肺表面活性物质再采用常规机械通气治疗
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，描述性数据采用X2检验，定量数据采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿并发症、机械通气比较及住院时间比较 两组新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发病率差异无统计学意义（P＞0.05），但防治组机械通气比例明显下降，平均机械通气时间和住院时间明显缩短，与对照组比较，差异显著（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着NICU极低出生体重儿（VLBWI）抢救日益增多及新技术的推广和普及，对复苏后需要使用肺表面活性物质（PS）的VLBWI采用INSURE技术的病例也逐渐增多，INSURE技术不仅有效地防治新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），而且可以使部分VLBWI避免机械通气，也明显降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率。这主要因为：（1）INSURE技术主要采用无创的NCPAP，由NCPAP装置产生正压将气体压入肺内,在吸气和呼气相气道压力均高于大气压,患儿保持自主呼吸, NCPAP可增加肺内压使萎缩肺泡复张,肺容量增加,减少肺内分流,改善氧合,肺泡保持张开,可降低呼吸时产生的切变应力(shearing force)有助于保存PS, 而且早期应用PS后将会降低VLBWI患儿NRDS的严重程度,因而缩短机械通气所需时间，甚至减少机械通气的使用[1]，因而避免直接和较长时间地损伤下呼吸道,而气管插管机械通气则破坏了呼吸道屏障，使外源性细菌及体内致病菌有隙可乘，直接进入下呼吸道而导致肺部感染；（2）有创机械通气能促使白细胞向肺泡和小气道聚集，放出介质（肿瘤坏死因子、白介素-6、8等）并刺激机体反应，白细胞大量动员并在肺部聚集，导致肺部炎症和损害，免疫防御功能下降和失调，肺血管通透性显著增加，条件致病菌得以繁殖，加重肺部炎症；（3）呼吸机治疗过程中，影响咳嗽反射及气道粘膜纤毛的清除能力，减弱了呼吸系统的防御功能，因此长时间有创机械通气更容易导致呼吸机相关性肺炎，而INSURE技术则显著减少VAP发生率,本文研究结果亦提示INSURE技术对防治VLBWI呼吸机肺炎疗效显著。
INSURE技术在治疗NRDS中的益处及有效性业已得到广泛证明[5] ，不仅可以减少机械通气的使用比例，缩短机械通气时间，还可以明显降低VAP的发病率，由此可见，对复苏后需要使用肺表面活性物质的极低出生体重儿及早采用INSURE技术，提高早产儿存活率，疗效明显，值得进一步推广使用。
参考文献：
[1]张国琴，张宇鸣，黄绮薇，等. 新技术应用对机械通气极低出生体重儿预后的影响[J].中华围产医学杂志，2003，11（6）:346-349.
[2]李燕明，孙铁英，刘敏，等. 呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中华结核和呼吸杂志，2000,23:166.
[3]张美齐，吕火祥，严影，等.医院内肺部真菌感染相关因素分析及防治对策[J]. 中华医院感染学杂志，2002,12（5）:351.
论文作者:彭通,吴彤
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
标签：机械论文; 呼吸机论文; 技术论文; 肺部论文; 体重论文; 肺炎论文; 极低论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;