【摘要】目的 探讨丘脑卒中与记忆障碍的关系。方法 收集丘脑卒中患者为病例组，健康中老年人为对照组，比较病例组与对照组之间的记忆功能评分。结果 病例组记忆功能评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 丘脑卒中可能导致记忆障碍。
【关键词】丘脑；卒中；记忆障碍【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0007-01
作为当前临床神经心理学研究热点之一，对丘脑病变后认知障碍的研究，仍在不断探索和争议中。丘脑包括前核、内侧核、外侧核，对运动系统、感觉系统、边缘系统有着重要影响。作为边缘系统的中继站，丘脑与网状结构和大脑皮质有着广泛联系，参与高级神经、精神和内脏的活动，损害时可出现各种认知障碍。文章收集30 例丘脑梗死患者，对丘脑梗死与记忆障碍的关系进行初步探讨。
1 资料和方法
1.1 一般资料收集我院门诊及住院丘脑梗死患者30 例（病例组），其中男性16 例，女性14 例，年龄40-76 岁，平均（60.8±12.1）岁，受教育年限4-12 年，平均（6.62±2.21）年。入组标准：（1）均符合2004年《中国脑血管病防治指南》中脑梗死的诊断标准；（2）经头颅MRI+DWI 证实为单一的急性丘脑梗死；（3）病程在14 天以内；（4）卒中前日常生活自理、社会适应良好及认知功能正常；（5）神志清楚、合作良好。排除标准：（1）非丘脑部位脑梗死；（2）其他器质性颅脑疾患；（3）存在心、肺、肝、肾等重要脏器的严重损害或内分泌疾患；（4）失语、视听障碍；（5）病前存在认知或情绪障碍。
选择健康中老年人30 例（对照组），男18 例，女12 例，年龄39-75岁，平均（61.4±11.4）岁，受教育年限3-11 年，平均（6.41±2.24）年。两组对象均签署知情同意书，并得到医院伦理委员会的批准。
1.2 方法
1.2.1 对象收集由神经专科医师及影像学技师共同对符合要求的病例进行纳入。
1.2.2 认知功能评定方法由经过心理测量培训的神经内科医师面对面测试所有研究对象，1 周内全部对象均完成标准的瑞金简易记忆测试量表(RISMET）评定。RISMET 分为8 项内容，包括定向、瞬间记忆、逆行性记忆、相似性、画钟测验、计算力、语言流利性、回忆，总分30 分，分值越高记忆功能越好。
1.3 统计学处理采用SPSS17.0 统计软件进行数据统计分析，计数资料以率（%）表示，采用检验；计量资料以均数±标准差（ x_±s）表示，两组样本均数比较采用两独立样本t 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况比较经和t 检验，两组在性别、年龄及文化程度上差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 RISMET 评定结果比较病例组RISMET 分值（21.62±6.24），对照组分值（25.23±5.26），t=2.38，P=0.02，差异有统计学意义（P<0.05）。
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3 讨论
脑卒中后除了有运动、感觉与反射等躯体功能障碍，往往还伴有认知功能的改变。以往认为皮层为主要大脑功能结构区，但是近年来发现皮层下结构也参与脑高级功能的形成。作为边缘系统的中继站，丘脑与网状结构和大脑皮质有着广泛联系，参与高级神经、精神和内脏的活动，损害时可出现各种认知障碍。阿尔茨海默病（AD）和轻度认知功能障碍（MCI）患者的丘脑与多个脑区之间功能连接模式出现异常，而且这种异常与患者的临床认知功能损害间存在相关性[1]。皮质-丘脑-小脑网络是高级认知功能重要的神经环路之一。丘脑病变时，可导致与多个脑区的功能连接明显减弱，包括左侧下顶叶皮质、左侧壳核及右侧小脑后叶。左侧下顶叶皮质可能在情景记忆的提取过程中起重要作用[2]。丘脑与认知的神经环路模式可能是通过亲代谢型谷氨酸受体而发挥作用[3]。
研究表明，丘脑前核脑深部电刺激可显著改善癫痫患者的注意力及记忆功能[4]。老鼠的Morris 迷宫测试发现，丘脑前核脑深部电刺激对其记忆有明显改善。Sturge-Weber 综合征的脱氧葡萄糖-PET研究表明，丘脑前核和背中线核是参与记忆过程的重要结构。
未来研究如果能更精细地定位在丘脑单个核团，便可以排除不同部位间的交互影响。综合评价和筛选可信、高效的标准化记忆量表，是保证其测量准确性的基本前提。规范和统一神经心理学术语，亦可增强研究结果的可比性。通过研究不同部位丘脑卒中后记忆障碍的特点，进一步明确丘脑损害与记忆障碍的结构-功能对应关系。
认识丘脑损害后脑高级功能的改变模式，了解大脑深部结构的功能分化，进一步探究丘脑解剖与神经心理学的相互关系，提高丘脑卒中后记忆障碍的早期识别率。
参考文献：[1] Zhou B,Liu Y,Zhang Z,et al.Impaired functional connectivity of thethalamus in Alzheimer's disease and mild cognitive impairment:aresting-state fMRI study[J].Curr Alzheimer Res,2013,10(7):754-766.[2] Hutchinson JB,Uncapher MR,Weiner KS,et al.Functional Heterogeneityin Posterior Parietal Cortex Across Attention and Episodic MemoryRetrieval[J]. Cereb Cortex,2014,24(1):49-66.[3] Copeland CS,Neale SA,Salt TE.Neuronal activity patterns in themediodorsal thalamus and related cognitive circuits are modulated bymetabotropic glutamate receptors[J].Neuropharmacology,2015, 92:16-24.[4] Bo?ková M,Chládek J,Jurák P,et al.Complex Motor-Cognitive FactorsProcessed in the Anterior Nucleus of the Thalamus:An IntracerebralRecording Study[J].Brain Topogr,2015,28(2):269-278.
论文作者:陈志伟 李月春
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/12
标签：丘脑论文; 记忆论文; 功能论文; 障碍论文; 认知论文; 病例论文; 统计学论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;