1.湖南师范大学附属湘东医院肝胆外科 湖南醴陵 412200；
2.湘雅常德医院普外科 湖南常德 415000；3.湘雅三医院普外科 湖南长沙 410006
摘要：目的：分析腹腔镜与传统开腹手术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效。方法：选取我院和湘雅三医院2014年9月~2016年12月收治的42例肝硬化门静脉高压症患者，根据肝硬化门静脉高压症患者的就诊时间，将患者分为观察组（n=21）、对照组（n=21）。观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用传统开腹手术治疗，使用统计学软件SPSS11.0，对比两组间临床疗效的差异。结果：两组临床相关指标（住院时间、住院费用、术中出血量、手术时间、术后镇痛次数）比较，差异性显著，P<0.05。观察组和对照组的并发症发生率分别为：4.76%、28.57%，差异性突出，P<0.05。结论：肝硬化门静脉高压症治疗中，采用腹腔镜手术治疗，可减少肝硬化门静脉高压症患者的手术时间、术中出血量、术后镇痛时间、住院时间、住院费用，并且不会产生严重的并发症情况。
关键词：腹腔镜；传统开腹手术；肝硬化门静脉高压症；临床疗效
肝硬化门静脉高压症，临床主要症状：血管压力升高、脾门血管变宽、血管壁曲张等，病症的发生会直接威胁到患者生存质量[1]。临床主要经传统开腹手术治疗，随着医疗技术的不断完善，腹腔镜技术被广泛应用。针对于此，本次研究将近年来收治的肝硬化门静脉高压症患者作为试验对象，分析通过腹腔镜手术、传统开腹手术治疗的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
通过患者就诊时间，将我院湘雅三医院2014年9月~2016年12月收治肝硬化门静脉高压症患者42例，分为观察组和对照组，每组均为21例。两组患者手术前均接受B超检查、实验室检查确诊[2]，排除精神病症者、不配合治疗者。观察组中男性、女性比例显示为：12：9；年龄区间为25~70岁，中位年龄（47.5±5.5）岁。对照组中男性、女性比例显示为：14：7；年龄区间为24~72岁，中位年龄（48.3±5.7）岁。采用SPSS11.0统计学软件，对观察组和对照组肝硬化门静脉高压症患者的临床基线资料，实行统计处理，统计学意义不显著，P＞0.05，入组研究对象均符合实验要求。
1.2方法
42例患者均接受常规治疗，给予抗炎治疗，在入院2d内实行手术治疗。
对照组通过传统开腹手术治疗，实行硬膜外麻醉，在患者的左侧腹直肌位置，作一长度为15cm的切口，分层将开腹壁组织切开，实行进腹操作、手术操作。然后，在肝下叶合理的放置引流管。
观察组通过腹腔镜手术治疗，实行全麻后构建气腹，合理放置腹腔镜。再结合肝硬化门静脉高压症患者腹部状况，经四孔法/三孔法处理，于肝下置入引流管。
1.3观察指标
对两组患者临床相关指标（住院时间、住院费用、术中出血量、手术时间、术后镇痛次数）、并发症发生率，实行观察、比较。
1.4统计学分析
本次研究的42例肝硬化门静脉高压症患者的临床相关数据，均通过SPSS11.0统计学软件处理、分析，例数通过n表达，两组住院时间、住院费用、术中出血量、手术时间、术后镇痛次数的对比，采用±表示，经t进行统计学检验；两组并发症发生率的对比，采用%表示，经X2实行统计学检验，若两组间的对比显示为：P<0.05，即代表统计学意义存在。
2.结果
2.1 两组临床相关指标的对比
两组手住院时间、住院费用、术中出血量、手术时间、术后镇痛次数实行对比，差异性显著，P<0.05，如表1。
3.讨论
肝硬化，属于临床发病率较高的进行性肝病，为≥1种病因长期/反复作用下形成的弥漫性感损害病症[3]。临床早期没有明显表现，主要特征为门静脉高压。晚期会出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、腹水等症状[4]。门静脉高压，属于门静脉压力长期增高所致的病症，主要由肝硬化所引起。肝硬化门静脉高压症的发生，会使得患者产生脾脏巨大情况。所以，手术前容易发生血小板减少、凝血功能障碍，并且四周脏器和脾脏易于产生粘连状况[5]。严重的情况，还会并发增粗侧支循环血管情况，导致手术过程中出血量增加。当前，腹腔镜技术的良好发展，使得脾切除联合贲门四周血管离断术越来越成熟。和传统开腹手术进行比较，腹腔镜手术更加安全，且手术效果非常理想。以往，腹腔镜脾脏切除术为手术禁忌，和开腹脾脏切除术比较，腹腔镜手术的时间较长。但是，随着医疗技术的不断完善，使得这一腹腔镜手术时间得以改进，追其原因和手术过程中使用超声刀有直接联系。腹腔镜手术下，能确保血管闭合系统输出较高频率的电能，结合血管钳口压力，使得人体组织胶原蛋白、纤维蛋白溶解变性，进而可和血管壁达到融合的效果，产生永久性管腔闭合。因为门静脉高压的过程中，脾血管会发生迂曲扩张情况，且压力增大，所以离断脾动脉时应谨慎处理[6]。本次研究结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、术后镇痛次数、住院时间、住院费用比较，均显著优于对照组，差异显著，P<0.05。观察组和对照组的并发症发生实行比较，前者明显少于后者，差异突出，P<0.05。由此说明，经腹腔镜手术对肝硬化门静脉高压症患者进行治疗，可达到较好的临床效果，并且能缩短患者的手术时间、住院时间，减少术中出血量和术后镇痛次数、住院费用，进而可促使肝硬化门静脉高压症患者及早获得康复。
总而言之，肝硬化门静脉高压症治疗中，采用腹腔手术治疗，可达到较好的临床效果，同时应用安全、可行性强，存在临床应用、推广的价值。
参考文献：
[1]牛超.腹腔镜下门奇静脉断流加脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症的效果观察[J]. 中国卫生标准管理，2017，8（1）：45-46.
[2]杨先铭.快速康复外科理念在肝硬化门静脉高压症腹腔镜脾切除术围术期中的应用[J]. 中国医药导刊，2017，19（7）：649-650.
[3]牛超.腹腔镜下门奇静脉断流加脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症的效果观察[J].中国卫生标准管理，2017，8（1）：45-46.
[4]杨先铭.快速康复外科理念在肝硬化门静脉高压症腹腔镜脾切除术围术期中的应用[J].中国医药导刊，2017，19（7）：649-650.
[5]龚江波，吴利达，金学林等. 再改良Sugiura术对肝硬化门静脉高压症患者门静脉血流动力学及肝功能的影响[J].中华肝胆外科杂志，2017，23（2）：90-94.
[6]郑斌，王永萍.舒肝汤治疗乙型肝炎后肝硬化门静脉高压症23例临床研究[J]. 中国医药指南，2017，15（15）：192-193.
论文作者:曾虎1，2,聂晚频3
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/16
标签：门静脉论文; 肝硬化论文; 高压论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;