（1河北曲阳县人民医院 河北保定 073100；2曲阳恒州医院妇产科 河北保定 073100)
【摘要】目的：分析不同的气腹压力对老年妇科腹腔镜术后患者胃肠功能的影响。方法：选择2013年10月至2015年2月行腹腔镜妇科手术的老年患者120例，依据术中CO2气腹压力分为高、中、低气腹组。比较患者术后6h血清D-乳酸水平，观察3组患者术后肠鸣音首次出现时间、肛门排气时间、首次排便时间。结果：3组患者腹腔镜术后血清D-乳酸水平较术前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后，高压力组、中压力组、低压力组血清D-乳酸水平[(13.28±3.98)mmol/L比(9.57±1.26)mmol/L比(5.81±1.59)mmol/L,F=3.271],差异有统计学意义（P＜0.05）。高压力组、中压力组、低压力组术后肠鸣音首次出现时间[(32.87±5.37)h比(22.57±4.51)h比(10.94±3.28)h,F=3.286]，肛门排气时间[(36.81±5.83)h比(25.62±4.78)h比(13.86±3.49)h,F=3.542]逐渐减少,3组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：不同的气腹压力对于老年妇科腹腔镜术后患者胃肠功能存在影响,在保证术中视野清晰情况下，降低术中气腹压力有助于减少胃肠功能损伤。
【关键词】腹腔镜；气腹；妇科手术；老年
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0143-03
随着腹腔镜手术在妇科领域的应用增多[1，2]，手术过程中人工气腹对于患者的生理学影响正逐渐得到重视。目前人工气腹对于患者心肺功能以及血流动力学研究较多，对于胃肠道功能研究较少[3-5]。课题研究目的试分析不同的气腹压力对老年妇科腹腔镜术后患者胃肠功能的影响，旨在探明设定合理的气腹压力对于老年妇科患者胃肠功能损伤的最小限度，以提高围手术期患者安全。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选择2013年10月至2015年2月行腹腔镜妇科手术的老年患者120例，年龄（67.91±4.26）岁，宫颈癌35例，卵巢良性肿瘤患者49例，卵巢恶性肿瘤患者36例。入选患者标准：① 患妇科良、恶性病变需要手术治疗者；② 具有腹腔镜手术指征；③ 年龄＞60岁。排除标准：①严重肝肾功能不全者；②急性心脑血管疾病；③炎症性肠病者。课题研究得到医院医学伦理委员会批准，入组患者均自愿入选本研究，签署患者知情同意书。
1.2 研究方法
依据术中CO2气腹压力分为高（14～16mmHg）、中（＞10mmHg，＜14mmHg）、低（8～10mmHg）压力气腹组。3组患者年龄、体重、基础疾病等临床资料差异无统计学意义（P＜0.05）。比较患者术后6h血清D-乳酸水平，观察3组患者术后肠鸣音首次出现时间、肛门排气时间、首次排便时间。
1.3 检验指标
血清D-乳酸水平：所有患者均于治疗前、治疗后6h晨空腹抽取外周静脉血2ml，采用酶联免疫吸附法定量检测血清D-乳酸水平，试剂盒购自深圳晶美生物科技有限公司，严格按照说明书操作进行。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用（x-±s）表示。3组比较采用单因素方差分析(F检验)，治疗前后两两比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 3组患者血清D-乳酸水平比较
3组患者腹腔镜术后血清D-乳酸水平较术前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后，高压力组、中压力组、低压力组血清D-乳酸水平[(13.28±3.98)mmol/L比(9.57±1.26)mmol/L比(5.81±1.59)mmol/L，F=3.271]，差异有统计学意义（P＜0.05）。见图1。
3.讨论
随着微创手术理念的流行，腹腔镜在妇科领域也得到广泛应用[6，7]。与普通的开腹手术比较，腹腔镜微创手术能够极大程度减少手术创伤，减少对脏器功能的损伤，增加手术安全性[8，9]。特别对于老年妇科手术患者，随着年龄的增加，患者脏器功能储备均存在不同程度的增龄性功能减退[10]。术前常规检查尚未显示脏器功能的异常。腹腔镜手术方式尽管减少了手术创伤刺激，但在手术过程中应用人工气腹，扩大手术视野。人工气腹压力越大，腹部脏器分离度越好，手术视野越清晰，操作越简便。既往有研究[11，12]表明不同的气腹压力可能会对内脏器官造成影响，加重脏器功能负担。D-乳酸水平是目前反应胃肠功能损伤的主要指标[13]，其水平高低与肠壁粘膜通透性高低密切相关。也是目前反应胃肠道缺血再灌注继发胃肠损伤的主要指标。腹腔镜手术中，人工气腹的的形成与消除，可能造成类似缺血再灌注损伤的机制，对于老年妇科患者，其胃肠道功能是否会存在差别，目前尚不清楚[14]。
研究发现3组患者腹腔镜术后血清D-乳酸水平较术前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后，高压力组、中压力组、低压力组血清D-乳酸水平差异有统计学意义（P＜0.05）。高压力组、中压力组、低压力组术后肠鸣音首次出现时间，肛门排气时间逐渐减少，3组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其机制可能与老年妇科患者脏器储备功能减退，在术中人工气腹形成与撤除过程中，腹内脏器人为受到挤压，形成缺血-再灌注损伤机制，对于直接毗邻的腹内空腔脏器影响较大，可能损伤肠壁粘膜通透性，破坏肠壁粘膜屏障功能，不利于肠壁功能恢复。既往研究[15]也提示腹腔镜手术气腹压力对于循环功能的影响也可能造成肠道淤血，加重损伤。
课题研究提示不同的气腹压力对于老年妇科腹腔镜术后患者胃肠功能存在影响。在保证术中视野清晰情况下，降低术中气腹压力有助于减少胃肠功能损伤。课题依据实际工作过程中常用的压力范围设定3个区间，其分组意义还有待于研究进一步证实。
【参考文献】
[1]孙琳嫀，杨拥军，唐锦荣等.后腹腔镜术中降低气腹压力对老年患者呼吸循环的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28(10):995-997.
[2]周维德，魏昕，谢志琼等.后腹腔镜和腹腔镜手术二氧化碳气腹对患者二氧化碳吸收的影响[J].临床麻醉学杂志，2010，26(19):756-768.
[3]邓治萍，黄焕森.腹腔镜手术中不同气腹压力对老年患者血流动力学及血气的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，27(8):741-743.
[4]韩文勇，贾东林，水清等.后腹腔镜气腹对老年患者PaCO2与PETCO2相关性及循环的影响[J].山东医药，2011，51(4):18-20.
[5]廖嫀华，林财珠，高友光.气腹对动脉血-呼气末二氧化碳分压差的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28(8):767-768.
[6]郁庆，张晓庆.60岁以上患者上腹部气腹腹腔镜对呼吸循环功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2009，25(8):663.
[7]杨德君，傅红兵，程亚军等.腹腔镜胃癌根治术不同气腹压力对肠道的影响[J].中华胃肠外科杂志，2014，17(2):163-165.
[8]秦秀芳，朱小贞.妇科腹腔镜术后早拔导尿管对胃肠蠕动功能恢复的研究[J].护士进修杂志，2014，29(4):293-295.
[9]陈美红，张晓玲.腹腔镜子宫切除术两种手术方式疗效的比较研究[J].实用妇产科杂志，2012，28(10):886-888.
[10]汪玉娟.三种全子宫切除术式的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2010，14(15):62-64.
[11]冷金华，王立杰，张震宇等.子宫肌瘤诊治的热点问题[J].现代妇产科进展，2007，16(5):321.
[12]王丹芳，赵海军，陶丽青等.加入胆通中药足底敷贴护理对妇科手术后患者T淋巴细胞亚群、NK细胞的影响[J].河北医药，2015，37(5):1423-1425.
[13]王晨亮，王武亮，袁博等.老年宫颈癌腹腔镜与开腹手术的疗效比较[J].中国老年学杂志，2012，32(6):2390-2392.
[14]梁志清，陈勇，徐惠成等.腹腔镜广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术23例并发症分析[J].中华妇产科杂志，2005，40(7):438-440.
[15]李斯静，李晓菲，杨丽曼等.腹腔镜超声在妇科手术中的应用价值[J].中华医学杂志，2013，93(37):2986-2988.
论文作者:张红1,侯英欣2,张金圈1,谷永浩1
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
标签：患者论文; 压力论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 手术论文; 妇科论文; 乳酸论文; 《心理医生》2015年12期供稿论文;