1.山东日照莒县精神康复医院；2.山东日照莒县中医医院
【摘 要】目的：研究米氮平和舍曲林在以失眠为主诉的抑郁症中的应用价值。方法：2016年3月-2018年2月本院接诊的以失眠为主诉的抑郁症病患74例，按照数字抽签法分成A组和B组（n=37）。A组应用米氮平，B组应用舍曲林。分析两组睡眠质量的改善情况，比较临床疗效等指标。结果：A组治疗后的睡眠质量评分为（6.41±1.58）分，比B组的（11.29±2.41）分低，组间差异显著（P＜0.05）。A组的临床总有效率为97.3%，比B组的83.78%高，组间差异显著（P＜0.05）。结论：利用米氮平对以失眠为主诉的抑郁症病患进行施治，可取得比舍曲林更显著的疗效，且有助于改善患者的睡眠质量，建议采纳。
【关键词】失眠；抑郁症；米氮平；应用价值
对于以失眠为主诉的抑郁症病患来说，其失眠程度和抑郁症程度表现出正相关的关系，患者在发病后通常有头疼、食欲不振、认知功能受损、便秘和体重下降等症状，若治疗不及时亦或者是不恰当，将会对患者的日常生活和工作造成不利影响[1]。有报道称，失眠乃抑郁症病变产生自杀行为的一个重要原因[2]，故，积极改善睡眠质量对于提高抑郁症病患的临床疗效以及预后具有显著作用。此研究，笔者将着重分析米氮平和舍曲林在以失眠为主诉的抑郁症中的应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
74例明确诊断的以失眠为主诉的抑郁症病患，择取自2016年3月-2018年2月。利用数字抽签的方式将所选病例分成A、B两组，每组各有37例。A组男性20例，女性17例；年龄在18-60岁之间，平均（36.1±7.2）岁；病程在0.8-3年之间，平均（1.9±0.6）年。B组男性21例，女性16例；年龄在19-60岁之间，平均（36.4±7.1）岁；病程在0.9-3年之间，平均（1.8±0.7）年。患者对此研究知情同意，既往无相关药物过敏史，依从性良好，病历资料齐全，获得医学伦理委员会批准。比较两组的年龄等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
A组应用米氮平，详细如下：米氮平，初始用药量为15mg/次，经口服用，2次/d，此后，根据患者的病情状况，逐渐增加用药量到30-45mg/次。B组应用舍曲林，详细如下：舍曲林，50mg/次，口服用药，2次/d，此后，逐渐增加到100mg/次。两组都维持治疗6w。
1.3 评价指标
利用匹兹堡睡眠指数[3]评估两组的睡眠质量，包括睡眠障碍、睡眠质量、日间功能障碍、入睡时间、睡眠效率、催眠药物以及睡眠时间7个维度，共18个条目，采取0-3分4级评分法，总分越高，提示睡眠治疗越差。
1.4 疗效判断[4]
根据如下标准评估疗效。（1）痊愈，汉密尔顿抑郁量表评分减少75%及以上。（2）有效，汉密尔顿抑郁量表评分减少50-74%。（3）好转，汉密尔顿抑郁量表评分减少25-49%。（4）无效，汉密尔顿抑郁量表评分减少不足25%。；利用[（痊愈+有效+好转）/例数*100%]公式计算总有效率。
1.5 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 睡眠质量分析
治疗前，两组的睡眠质量评分比较无显著差异，P＞0.05。治疗后，A组的睡眠质量评分低于B组，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。
2.2 治疗效果分析
A组的临床总有效率为97.3%，比B组的83.78%高，组间差异显著（P＜0.05）。如表2。
表1 两组睡眠质量评分的对比分析表（分）
3 讨论
迄今为止，临床还尚未研究确切抑郁症的病机，但有报道称，本病的发生与代谢改变、受体功能降低、大脑中去甲肾上腺素和5-羟色胺浓度改变等因素密切相关。现阶段，临床医师通常会利用选择性5-羟色胺方案来对以失眠为主诉的抑郁症病患进行施治，因该药物能够对患者的睡眠结构造成影响，使得其失眠症状明显加重，故，通常会利用催眠药来对患者进行佐治，但催眠药的运用则容易引发反感和厌恶心理，使得患者的服药依从性明显降低。故，临床医师有必要为以失眠为主诉的抑郁症病患寻找一种更加行之有效的治疗方案。
米氮平属于是一种比较新型的眶抑郁药物，能够对中枢α2-肾上腺素自受体和异受体进行有效的阻断，并能起到提高5-羟色胺能系统以及去甲肾上腺素能系统神经传导的作用，促进5-HT能神经元胞体放电，可在较大程度上减轻患者的睡眠障碍程度，改善睡眠质量。此研究中，A组治疗后的睡眠治疗评分比B组低，组间差异显著（P＜0.05）；A组的临床总有效率比B组高，组间差异显著（P＜0.05）。提示米氮平治疗以失眠为主诉的抑郁症，疗效确切，且患者服药依从性高，睡眠质量改善明显。
综上所述，于睡眠为主诉的抑郁症中积极采用米氮平方案，可显著提升疗效，促进患者睡眠质量改善，建议采纳。
参考文献：
[1]袁书田，付锐.对比分析米氮平与舍曲林治疗以失眠为主诉的抑郁症患者的临床疗效[J].中国处方药，2014，（11）：56-57.
[2]厉三明.米氮平和舍曲林治疗以失眠为主诉的脑卒中后抑郁症患者的疗效比较[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（1）：24-25.
[3]陈学毅，张鸣鹤，董彬等.舍曲林联合小剂量米氮平治疗抑郁症伴失眠患者的研究[J].中国民康医学，2015，（15）：59-60.
[4]赵利国.米氮平联合舍曲林治疗老年性抑郁症患者的疗效观察[J].中国民康医学，2015，（2）：39-40.
论文作者:王健1,陈正君2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/27
标签：抑郁症论文; 患者论文; 疗效论文; 睡眠质量论文; 病患论文; 评分论文; 羟色胺论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期论文;