【摘要】据统计，2017年我国60周岁及以上人口2．124亿人，其中65周岁及以上人口1．376亿人，占总人口的比例分别为15．5%和10．1%，老年患者体弱，常患有多种慢性病，感觉、运动功能和智力障碍，需要专人照护。而骨科老年患者年龄都在65岁以上，术后需要长期治疗、康复、护理及生活照顾，医养结合的模式实现了医疗、康复、养老、护理等一体化服务，充分利用医疗机构的医疗资源优势，既能满足老年患者手术治疗在大医院，康复及护理阶段在养老机构的构想，同时缓解了当前大医院住院难的现状。
【关键词】医养结合；骨科；老年患者；术后
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0285-01
引言：为了探究医养结合模式在骨科老年患者术后康复中的应用，文章选择2017年2月—2018年2月某医院骨科收治的老年手术患者80例，按随机数字表法分为研究组和对照组各40例。研究组应用医养结合模式为主的术后康复，对照组采用常规模式，比较2组患者术后康复1、3、6个月的自护能力、简明健康测量表(SF-36)的评估，测量其总体幸福感量表(GWB)、孤独感自评量表(UCLA)得分，以及患者对术后康复的满意度。由此得出结论，医养结合模式在骨科老年患者术后康复中的应用是现有模式的延伸和升级，更突出的是强调养老服务的特殊性，更注重的是老年人的生活照料和健康保健，是集医疗康复服务、健康检查咨询、大病康复以及临终关怀为一体的养老服务模式，医养结合模式为主的术后康复能大大降低术后并发症发生率，有效提高骨科老年患者自护能力，全面改善老人的生活质量，提高患者的满意度，减轻其孤独感，提升老人的幸福指数。
一、资料与方法
（一）临床资料
选择某医院院2017年2月—2018年2月术后需要长期康复治疗的骨科老年患者80例作为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例。纳入标准:年龄≥70岁；入住时间≥3个月；“医”或“养”状态均可；意识清楚，能表达本人意愿。排除标准:年龄＜70岁；入住时间＜3个月；精神障碍或认知障碍。停止随访原因:随访医生认为患者因特殊情况应停止本次研究；患者因依从性差疗效不满意而影响效果评价；随访中新发疾病。其中，男性50例，平均年龄为(77．00±5．81)岁，女性30例，平均年龄为(78．64±7．65)岁。文化程度:文盲、小学、初中42例，高中及中专16例，大专以上22例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆婚姻状况:离婚、分居、丧偶49例;再婚31例。有收入者70例，无收入者10例。居住情况:单独居住44例，与配偶同住25例，与子女同住11例。疾病种类:脑血管病39例，冠心病9例，慢支、慢阻肺5例，糖尿病27例。2组患者的患病情况、病程、年龄、性别、文化程度等资料差异无统计意义，具有可比性(P＞0．05)。本研究经过医院伦理委员会审查批准，并与所有患者或其家属签署知情同意书。
（二）治疗方法
对照组采用常规术后康复治疗模式，研究组应用医养结合模式为主的术后康复，在常规术后康复的基础上，在骨科、康复科和营养师的协助下制定目标康复计划，宗旨是降低术后并发症发生率，减少患者的住院天数及住院费用，提高患者的满意度，提升老人的幸福指数，减轻其孤独感，全面提升患者生活品质，改善老人的生活质量，最大限度地提高患者生存质量及自护能力。首先，患者的一般资料收集。采用“医”和“养”两种管理途径，为术后老年患者提供全程照护服务，主管医生在严格掌握住院指征并与家属沟通的前提下，当患者需住院治疗时，为其办理住院，即“医”；患者信息此时显示为住院患者，费用按照新农合或医保报销路径进行住院管理;住院期间由医护人员进行全面的康复专业指导、随时观察病情、健康教育和心理护理，当病情趋于稳定处于恢复期时为养老状态，即“养”，为养老模式，其间口服用药由医生提供指导，家属自费在门诊购买。“医”和“养”两种模式可根据患者病情相互转化。包括辅助活动、引导患者进行简单小幅度的四肢肌肉关节活动训练，主动或被动抬高患肢，强化肢体肌肉功能，注意手术创口避免损伤，活动量不宜过大。药物治疗，术后需要进行合适的药物治疗，促进身体恢复，降低压疮、感染、深静脉血栓、肺栓塞、尿潴留等并发症的发病率。心理疏导、合理饮食、特殊的护理工作，包括清洁、按摩、翻身等，保持患者肢体清洁卫生干爽，保证患者能够顺利恢复健康，避免疾病恶化。对部分不能自理的患者，康复训练以吃饭、穿衣、淋浴、整理床铺为主，对有残疾的患者除要充分发挥患者健全肢体、器官的作用外，更要护理好残疾破损的肢体和器官，补偿残损肢体的部分功能，尽量减少卧床时间，运动量以患者感到不疲劳为宜，周身少量微出汗为好。患者可按兴趣、能力参加各小组活动，如书画、棋牌、歌唱、手工游戏等。每半月安排专家健康讲座。对患者进步都给予肯定、支持，以增加患者的自信。
二、结果
实施医养结合模式康复1、3、6个月的老年患者的自护能力、SF-36评估，2组比较差异有统计学意义(均P＜0．05)。研究组老年患者总体幸福感得分均高于对照组(t=7．973，P＜0．001)，对康复的满意度明显高于对照组(t=4．882，P＜0．001)，对孤独感的自评得分明显低于对照组(t=8．139，P＜0．001)。患者对术后康复的满意度研究组为95%，对照组为89%(χ2=9．572，P=0．031)。
结论：
简而言之，医养结合模式在骨科老年患者术后康复中探索研究实现了从概念到运行体系、人才培养的实践，医养结合模式的运行也弥补了我国养老体系医疗服务支持系统薄弱的现状，更加便捷高效地为老年患者提供了医养服务。临床实践证明，医养结合模式为主的术后康复能大大降低术后并发症发生率，减少患者的住院天数及住院费用，有效提高骨科老年患者术后自护能力及生存质量，提高了患者的满意度，提升老人的幸福指数，减轻其孤独感，全面改善老年患者的生活质量[1]。
参考文献：
[1]国家统计局．中华人民共和国2015年国民经济和社会发展统计公报［Ｒ］．北京:国家统计局，2016．
论文作者:孙晓梦
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/20
标签：患者论文; 术后论文; 老年论文; 模式论文; 骨科论文; 对照组论文; 满意度论文; 《医师在线》2018年第16期论文;