（解放军北戴河疗养院麻醉科 河北秦皇岛 066100）
【摘要】目的：总结俯卧位手术体位安全管理措施，舒适，手术野暴露。方法：回顾2年60例患者俯卧位体位摆放，评价摆放舒适度及手术体位安全管理措施实施情况。结果：无手术后压疮及不良反应。
【关键词】俯卧位；手术体位；安全管理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）02-0298-02
正确的手术体位是手术成功的关键之一，近年来，由于新手术的不断开辟，以及术式的改进，不仅对手术配合，麻醉方式提出了新的要求，对手术室患者的体位提出了不同的看法，尤其是以前不常用的俯卧体位，现在成为部分脑外科背部手术、骶尾部手术、脊柱后路的手术的常用体位，俯卧位是便于手术操作的被动体位，容易造成潜在的危险，体位摆放不当不仅影响手术患者操作，更会出现皮肤的压疮、神经的麻痹、眼部压伤及呼吸道扭曲等，这就要求配合的护士要熟练掌握俯卧位体位的护理要点和注意事项。自2016年以来我们总结60例俯卧位患者的护理体会 。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组60例男50例，女10例，全身麻醉58例，硬膜外2例。
1.2 用物
专用俯卧位架一套或用海绵垫代替 （胸部 、髋部 、足跟部）3个，头圈2个，约束带3个（手2个、腿1个，都是自制约束带），高分子硅胶头垫1个，高分子方垫4个，红霉素眼膏1支。
2.术中护理
2.1 摆放体位
2.1.1摆放体位前备齐用物，建立两条静脉通路，一般建立在于手腕部或作颈外静脉、锁骨上、锁骨下静脉进行穿刺，利于术中观察，尽量不要建立在肘窝处，上肢功能位为前屈位，以免针管滑脱或折断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆头部注意防止压迫框上神经，我科购置了高分子头圈，柔软度非常强，它结合了头面部五官隆出特点，大大降低了对头面部、眼部的压伤[1]，两侧上肢向头部外展，用手托固定牢固并垫高分子体位垫，并用自制手约束带固定， 肘关节略有弯曲，以符合生理结构，胸部体位架的两个尺寸相当的高分子长垫，胸部以防压疮，如没有高分子体位垫，可在胸部、髋部贴4～6个压疮贴，压疮贴的使用大大降低了压疮的发生。注意心电监护导线合理放置，防止手术时间过长对胸部皮肤造成压伤[2]。其他骨隆突部位分别放置自制的膝关节垫、足跟垫、 头圈加以保护。另外，床单保持平整，避免皱褶，以免时间过长导致褥疮。
2.1.2眼部保护：部分患者眼睑不闭合，长时间角膜暴漏会造成角膜干燥，患者术后眼部会疼痛不适，长时间眼球受压，严重时有可能造成失明，为保护眼睛又防止消毒液流眼内，麻醉后安置体位前，为病人两眼内涂少许红霉素眼药膏（在患者对红霉素眼药膏不过敏的情况下使用），使上下眼睑闭合，用一次性透明贴，由上眼睑至下眼睑方向覆盖，术中观察头部位置，勤轻轻挪动，防止压伤，如果是颈椎骨折病人，不可随意挪动头颈部，需挪动时，必须由医生指挥及帮助下适量挪动。
2.1.3肛门和会阴部的皮肤护理：如手术切口据肛门较近时，应用一次性伤口敷料膜封贴，在预防减少伤口的污染同时，严防消毒液流入肛门、会阴部，引起粘膜灼伤。
2.2 病情观察
2.2.1呼吸观察：摆放体位时应注意避免压迫胸腹部，调节呼吸12次/每分，保持呼吸道通畅，全麻插管的病人注意保护一次性气管插管，放置固定位置，不要扭曲打折、折断等情况发生[3]。高分子头圈针对俯卧位全麻患者插管需要，气管插管管路由头圈尾部空隙处甩出，既安全又易于观察。
2.2.2观察出血情况：密切观察血液的性质及量，主动提醒麻醉师及医师 ，提前备血情况，是否需要输血。
2.2.3保持引流通畅：俯卧位患者一般插有尿管应通畅，摆放体位时，注意观察男患者阴茎及阴囊是否受压，观察导尿管是否受压，打折或扭曲，观察尿量及颜色。
2.2.4保持输液管道通畅：观察滴速是否合适 是否通畅 暴露输液部位 以便观察 以防液体外渗情况。
2.2.5观察末梢循环：用柔软的头圈在双膝关节下各垫一个，双踝下各垫一软垫，垫高度在10厘米以上，避免足尖紧贴手术床，用约束带固定肢体，要松紧适宜，在整个过程中观察四肢末端情况，如有紫绀，应适当放松束缚带，如有四肢末端苍白发凉，考虑缺氧和体温过低引起，应给予输血和保暖 。
3.讨论
3.1 高度责任心
巡回护士要有高度的责任心，要严格掌握手术体位摆放的技巧，发现问题及时处理，严禁隐瞒病情，巡回观察患者眼部、前胸部、输液部[4]、足尖部、电刀负极板与皮肤接触情况，患者下身所垫垫是否合适，如稍一疏忽，给患者造成伤害。
3.2 因大部分患者为全麻后俯卧位，所以摆体位时需要医生护士共同摆放，巡回护士要做到指挥到位，准备到位，摆放到位，安全管理到位，体位摆放好后，巡回护士再次查看骨突出部位的情况，一切无误后方可进行手术 。
4.结论
加强手术护理人员体位摆放方法的培训 严格遵守体位摆放的要求 确保手术顺利进行。
【参考文献】
[1]蒋红霞，李青荷.脊柱外科手术俯卧位及其并发症的循证护理[J].当代护士（学术版），2014,（3）:42-43.
[2]曲成远，韩杉，韩珊珊.俯卧位手术病人安全管理[J].中国保健营养,2017,27(8):417-417.
[3]唐梦琴.俯卧位通气在ICU的实施和护理[J].心理医生，2017,23（24）:203-204.
[4]王芳.脊柱手术俯卧位的护理[J].中国实用医药，2015（6）:232-233.
论文作者:解丽君,贾君慧（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/30
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