大庆油田总医院 黑龙江大庆 163000
摘要：目的：探讨高龄患者肺炎的临床特点和治疗措施。方法：选取2015年11月-2016年11月来我院就诊的34例高龄肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：高龄患者发生肺炎时呼吸系统的症状不典型，首发症状常表现为肺外症状（全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐或意识障碍等）。胸部Ｘ线片检查为双肺肺纹理增粗紊乱，单侧、双侧中肺野或下肺野小片状或斑片状阴影，边缘模糊。均给予抗感染治疗，同时给予吸氧、止咳化痰、解痉平喘、纠正酸碱平衡及电解质紊乱、营养支持等综合疗法，并加强合并的慢性基础疾病和并发症的治疗。34例患者中治愈22例，好转10例，无效2例，总有效率为94.12％。结论：高龄患者肺炎起病隐袭，呼吸系统症状和体征不典型，缺乏特异性；合并多种慢性基础疾病，并发症发生率及病死率较高。抗生素的使用 要根据痰细菌学培养及药敏试验结果选用。
关键词：高龄老年人；肺炎；临床特点；治疗
老年肺炎主要是指老年人（>60岁）肺部（包括肺泡、肺间质、终末气道等）出现炎症症状，导致整个身体功能受到影响，甚至严重的可能会导致患者死亡。临床相关数据统计表明，老年肺炎的病死率高达16%，已经成为严重威胁老年人生命健康安全的主要威胁疾病。但是由于老年肺炎起病较为隐匿，临床症状缺乏特异性，大大增加了临床诊断难度，漏诊率和误诊率较高。为了进一步认识老年肺炎疾病，降低老年肺炎的病死率，提高疾病治愈率，改善老年患者生活质量，本文对2015年11月-2016年11月来我院就诊的34例高龄肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：
１临床资料
1.1病例资料
选择在本院治疗的老年患者34例，男20例，女14例，年龄80～88岁，平均82.5岁。主要疾病：水、电解质紊乱1例，心脑血管疾病14例，慢性支气管炎13例，支气管扩张2例，慢性阻塞性肺疾病3例，糖尿病7例。均合并2种或2种以上疾病。所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的诊断标准及1999年中华医学会呼吸病学分会制定的《 医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中的诊断标准
1.2临床表现
发热5例（14.7%），其中高热（Ｔ39℃）2例；咳嗽、咳痰8例（23.53%），咳黄脓痰4例，呼吸困难4例，意识障碍（嗜睡或昏睡）7例（20.59%），乏力9例（26.47%），食欲减退或恶心、呕吐5例（14.71%）。肺部可闻及干、湿性啰音14例（41.18%），其中闻及干性啰音4例，湿性啰音10例。
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1.3辅助检查
1.3.1实验室检查
１）血常规：白细胞≥4×109Ｌ-1者10例（29.41%），白细胞＜４×109Ｌ-1者4例（11.76%），白细胞正常20例（58.82%）。
２）Ｃ－反应蛋白：经检查Ｃ-反应蛋白均升高，治疗后有效者均下降，效果不佳者持续升高。
３）痰培养：34例患者均行痰细菌学培养，其中痰细菌学培养阴性20例，阳性14例。阳性病例中革兰阳性球菌主要为金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌感染；革兰阴性杆菌中主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌感染。混合感染8例。
1.3.2影像学检查
所有患者均行胸部Ｘ线片检查示：双肺肺纹理增粗紊乱，单侧或双侧中肺野或下肺野小片状、斑片状阴影，边缘模糊。
1.4治疗方法
所有患者均给予抗感染治疗，早期经验性选择抗生素，以后根据痰细菌培养及药敏试验结果调整抗生素，主要抗生素为二代或三代头孢、喹喏酮类、大环内酯类及碳青霉烯类，大多数为联合用药。同时给予吸氧、止咳化痰、解痉平喘、纠正酸碱平衡及电解质紊乱、营养支持等综合疗法，并加强合并的慢性基础疾病和并发症的治疗。
1.5疗效判断标准
治愈：临床症状和体征完全消失，胸部Ｘ线片显示肺部阴影完全吸收；好转：临床症状和体征大部分消失，胸部Ｘ线片显示肺部阴影大部分吸收；无效：临床症状和体征无改变，肺部阴影未能吸收。总有效率＝（治愈＋好转）病例数／总病例数×100％。
2.结果
34例患者中治愈22例，好转10例，无效2例，总有效率为94.12％。
3 讨论
通过本次研究分析、总结，笔者认为老年肺炎的临床特点主要表现在以下几个方面：（1）老年肺炎高发病季节在于冬季、春季。这是因为这两个季节具有较大的温差，而老年患者全身身体状况较差，自身抵抗力较弱，很容易受到导致呼吸系统感染性疾病的侵袭。（2）老年患者合并症较多。很多老年患者均会合并 1种或1 种以上基础疾病，其中最为常见的是呼吸系统疾病，这就大大增加了老年肺炎的发病风险。肺炎的主要临床特征表现为发热、咯血、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，但是这些临床症状极易混淆于其他疾病，导致老年肺炎患者的临床表现缺乏典型性，很容易被漏诊。（3）由于老年患者的体质较为虚弱，体温调节能力较差，机体反应能力也相对较差，一般不会表现出典型的肺炎症状，甚至也没有呼吸道症状，这可能是由于老年患者免疫防御能力下降、呼吸系统改变、吞咽障碍、咳嗽反射减弱等相关。（4）大多数老年肺炎患者常常会表现出白细胞轻度偏高或者正常的现象，且大多数患者是由于细菌感染所致，其中肺炎克雷伯氏菌为主要病原菌。（5）老年肺炎患者往往会出现菌血症、感染中毒性休克、水电解质紊乱、毒血症等症状，其中最为常见的是菌血症。（6）老年肺炎并没有明显的肺泡炎症渗出症状，主要表现为毛细血管炎症反应、肺间质炎症反应为主，炎症吸收相对较慢，因此在X线片下主要观察到肺纹理增粗，支气管肺炎形态较多等现象。
关于老年肺炎的治疗，临床主要采用保守治疗措施，临床医师应全面掌握患者的实际病情，选择正确的抗生素药物进行治疗，保证患者全身各器官都能够处于正常工作状态下，及时纠正患者缺氧、水电解质紊乱，时刻保持呼吸道畅通。同时，在临床治疗过程中，需要加强患者的身体素质，提高患者的免疫能力。并且需要密切监测患者肝功能、肾功能等情况，以防出现药物毒性反应，避免出现多脏器功能衰竭症状。
老年肺炎患者发病率高与病死率较高主要是和患者自身身体状况、季节反映、生活习惯等相关因素有关，老年肺炎患者诊断难度较大，临床医师应提高对老年肺炎的认识，全面掌握老年肺炎的临床特点，详细询问病史，进行必要的辅助检查，进行全面的体格检查，尽可能提高临床确诊率。本组研究显示，所有患者一经临床确诊后，立即采用针对性的综合治疗措施，结果治疗总有效率高达94.12％%。由此可见，对于老年肺炎患者，及早诊断，及时采用合理、有效的治疗措施，可有效提高临床治愈率，降低患者病死率，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]郭丽．186例老年肺炎临床特点和治疗分析［J］．临床肺科杂志，2011，17（2）：258-259．
[2]许俊杰，夏新超． 老年肺炎100例临床治疗分析与体会［J］．当代医学，2012，18（1）：67-68．
论文作者:赵立杰,赵文慧
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
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