（绵阳市游仙疾病预防控制中心 四川绵阳 621000）
一、病人发现情况
1.初诊患者检查情况：
2017年，我辖区定点医疗机构404医院全年累计接诊可疑肺结核病人共275例，就诊率0.61‰。其中免费拍胸片2例，病人自带胸片273例（主要做胸片CT检查），查痰272例，查痰率98.90%。（见表1）
表1：2017年辖区初诊病人检查情况
二、结果分析
1.时间分布：
1）月份：2017年辖区登记报告301例活动性肺结核病人中2月、4月、7月登记病人数相对较多（分别为30例、32例、29例），其他月份病人数相对平均（分别为22例、26例、22例、25例、24例、21例、23例、25例、22例），总体平稳。（见图1与2016年肺结核病例数比较）
图1：2017与2016年肺结核病例数比较
2.性别分布：
2017年辖区登记301例活动肺结核病人中，男性224例，占病人总数的74.42%，女性77例，占病人总数的25.58%，男女之比为2.9：1。男性患病率75.15/10万，女性患病率49.73/10万，患病率之比为1.5：1。（见表3）
表3：2017年不同性别肺结核患者登记情况表
4.地区分布
1）发病人数：2017年辖区登记报告301例活动肺结核病人，发病人数由高到低依次为：城区81例、小枧33例（川北监狱）、魏城25例，白蝉17例，新桥15例，石板12例，忠兴11例，太平11例，石马10例，游仙镇9例，徐家9例，云凤8例，柏林8例，街子7例，建华7例，东宣6例，玉河5例，凤凰5例，东林5例，梓棉4例，观太4例，朝真3例。特点为辖区人口基数越大、流动人口相对较多的地区，结核发病人数越多。（见表4、图5）
表4：2017年辖区人口数和结核病人数表
图5：各乡镇病人数
三、重点人群分析
（一）农民
1）基本情况：
2017年共发现139例农民肺结核患者。
2）分析：
我辖区结核病人大多数是农民（占46.18%、139/301）。与去年同期相比（2016年占50.45%、170/337），病例数减少31例。农民人均收入低，经济条件相对较差，文化程度较低，对结核病防治知识和危害性了解少，自我防范意识低。农村是结核病高发地区，农民仍然是结核病的最主要的高危人群。
（二）学生
1）基本情况：
2017年辖区共报告疑似肺结核学生病人41例，转诊到位9例，追踪到位5例，因症就诊27例，确诊治疗学生肺结核病人20例。
2）分析：
（1）学校结核病发病现状不容忽视。由于学生的学习环境条件较差，教室及宿舍通风不良，学生拥挤，接触密切。有的学生存在不良卫生行为如随地吐痰等，一旦有感染者存在易造成传播。使学生结核隐形感染者机会增多，造成潜在结核病发病率的增加，对今后的结核病疫情控制造成不利影响。
（2）学校对日常结核病的防控工作重视不足。一是部分学校对结核病危害性及学校结核病疫情的严峻形势认识不足；二是由于应试教育，学校重视学生的文化学习，忽略学生体能锻炼，导致学生体质下降，抵抗力降低，
（3）由于教育的职业特点，师生一旦患传染性肺结核病而未能及时发现和处置，容易造成学校内聚集发病，甚至暴发流行，严重危害师生健康，影响学校正常秩序。
（4）结核病预防教育是学校健康教育的重点。通过流调发现，部分学生患者在出现疑似肺结核症状后没有及时就诊。说明学生缺乏结核病防治知识和对自我防护意识。
（三）老年人
1）基本情况：
2012-2017年，65岁以上老年人在病人中的比例呈上升趋势。
表5：老年病例数比
2）分析：糖尿病及高血压患者自我防病和保健意识比较好。
四、措施
1.进一步做好农村结核病防治工作，利用3.24、科技下乡、慢性病宣传等活动，并结合家庭医生签约服务、基本公共卫生体检等工作，开展结防宣传，加强防病意识，鼓励有症状者及时到404定点医院就诊，早发现、早治疗、规范管理。
2.从源头控制学校结核病的发生，把好入学新生健康体检，是控制结核病的有力措施。教育行政部门要督促各级学校建立学生体检制度，认真做好学生三检、因病缺勤和病因追踪等工作，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。
3.学校要严格执行传染病疫情报告制度，发现结核病等传染病疫情时必须及时向所在地疾病预防控制中心报告，并及时督促肺结核患者到指定机构接受检查、治疗和管理，同时配合疾控中心做好密切接触者筛查处置工作。
4.进一步加强健康教育宣传工作，提高群众对结核病危害的认识。
5.利用基本公共卫生体检和家庭医生签约服务等为契机，开展老年人结核病筛查工作。同时进行面对面宣传教育，加深宣传力度，提高宣传效果、提高老年人对结核病基本知识和危害性的认识。
难点及问题
1、现场调查研究提示，无症状、无痰及服用抗结核药品后就诊患者的增多，阻碍了患者的发现工作；
2、低阳性率和高治愈率并存将会成为我区结核病防治工作的主要矛盾；
3、人口大量流动、MDR-TB及XDR-TB患者和HIV感染者的增加，将继续成为阻碍结核病疫情降低的瓶颈，并将增加结核病防控工作难度。
2018年防控工作重点
1、进一步加强结防机构人力资源建设，提高专业人员业务水平，加强非结防医疗机构对疑似肺结核患者的转诊，加强无症状和无痰可疑者患者发现，提高标本收集质量，加强患者发现工作。
2、加强与定点医院的沟通与协作，发挥医疗机构技术优势，满足广大群众更高水平医疗服务需求，推动我区结核病防治工作全面协调可持续发展。
3、加强对65岁及以上老年人主动筛查，健康教育。
4、加强健康促进，增强流动人口的结核病防控、加强艾滋病人的结核病筛查。
5、加强学校结核病的防控，严防学校结核病聚集性疫情的发生。
6、加强流动人口、耐多药结核病、HIV/AIDS等人群健康促进和治疗管理，降低结核病传播几率，保护人群健康。
论文作者:杨朝辉
论文发表刊物:《航空军医》2018年22期
论文发表时间:2019/1/22
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