(郴州市第一人民医院中心医院 湖南郴州 423000)
摘要：目的 对循证护理(EBN)在冠心病(CHD)合并糖尿病(DM)行冠状动脉旁路移植(CABG)患者围手术期的应用及效果。方法 对2015年45例同种病例实施常规临床护理，设为对照组；对2016年56例冠心病合并糖尿病行CABG患者运用循证护理实施，临床护理，设为循证组：对心功能级别、术后血糖的水平，并发症的发生、住院天数及费用比较区别。结果 循证组术后控制血糖的水平及心功能级别情况明显较对照组理想(P<0.05)，并发症的发生、住院天数及产生的住院费用明显少于对照组(P<0.05)。结论 通过循证护理来指导临床工作，能有效、积极地控制术后血糖，改善心功能，以此减少并发症的发生及减少住院天数和费用，来提高病人的满意度。
关键词：循征护理；冠心病；糖尿病；冠状动脉旁路移植
2015年1月到2016年12月期间，我科收治该病例101例，分别应用常规临床护理技术和EBN的方法进行比较，现汇报如下：
1资料与方法
1.1临床资料
3讨论
3.1围手术期严密监控患者血糖循证支持：DM患者以碳水化合物分解代谢紊乱为基础特征。如果手术前血糖水平在11.2mmol/L以上，可能对手术切口的愈合有影响，择期手术相对禁忌。由于患者在术前禁食，术中只输入平衡液及生理盐水，加上手术后的应激状态，均是血糖升高的诱因。CABG术后会刺激血糖进一步升高，会诱发酸中毒等电解质紊乱。如果患者术后又有有创呼吸机辅助呼吸，加之禁食，糖代谢紊乱是必然存在的，因此，监测控制血糖对术后患者的病情及机体恢复尤为重要[3]。护理干预：①患者住院期间提供糖尿病饮食，碳水化合物摄入量通常占总热量的50％-60%，副食也要合理搭配。②遵医嘱予口服降糖药，或加用胰岛素皮下注射，控制血糖。③术后必要时用胰岛素泵，NS49ml+胰岛素50U，将血糖维持在6.O-8.5mmol/L，末梢血糖qh，测电解质q2h。如拔除气管插管，进食后，末梢血糖q2h，测电解质q4h。停用胰岛素泵以后，恢复术前用药，必要时重新调整方案，测末梢血糖改为三餐前后加午夜，随病情好转，改为测三餐前，同时做好记录。
3.2密切观察患者病情循证支持：①CABG术后循环系统的监测是重中之重，循环系统的其中一个重要手段就是心电监测，它可以及时反映各种类型心律失常的性质，包括各个波群的电压及形态，及时发现使用胰岛素后对血钾的高低的一个基本判断。当然纸质的心电图更能分析ST-T的改变和给器质性心脏病留有证据。②术后患者使用呼吸机能够使循环功能史好的恢复。护理干预：①密切观察患者的血流动力学的变化，患者术后进入CCU后给予监测中心静脉压、心率、心律、有创的动脉血压；在术后及术后的第1、2、3天清晨做全导联心电图，注意其并发症的发生，如心肌缺血或心梗，及时发现及时治疗。②术后及时使用呼吸机辅助呼吸，严格无菌操作原则，医护人员应观察患者使用呼吸机后患者的神志、生命体征、听诊两肺呼吸音是否对称，是否有人际对抗、及呼吸机的高压低压报警、运转是否正常等；定时复查血气，根据结果调整呼吸机参数，根据病人情况及时脱机处理。
3.3患者饮食护理循征支持：饮食治疗是各类型DM治疗的基础，根据饮食情况配合药物使用，CHD患者多数患有高脂血症、高血压、肥胖，特别是一般手术后需进食高蛋白，营养丰富的食物，但DM要求规律的少食多餐。护理干预：①患者宜进食多样化的食物，如粗杂粮，含糖分少的蔬菜，低脂低胆固醇清淡的食物。理想体重(KG)=身高(cm)-105，根据理想体重计算每天必须的热量。②一天三餐配置：1/5、2/5、2/5，根据血糖波动水平，可少食水果，如柚子、黄瓜、西红柿等[4]。
3.4加强患者心理护理循证支持：CHD的患者由于心绞痛反复发作，生活质量较差，再加上DM使病情更加的复杂，患者普遍存在焦虑的心理，即想通过手术使症状改善或治愈，但又怕术后效果不明显或有更多的并发症。还会担心手术带来高昂的治疗费用，会拖累家庭，对前途比较悲观失望。保持良好的心态及情绪，多跟手术成功的病友交流，让家人提供亲情的关心，使患者消除悲观情绪，积极面对治疗。护理干预：①术前根据患者的年龄、文化程度、职业、性格特征，收入背景，采取个性化的沟通方式、方法，消除患者和家属的顾虑。如鼓励其尽量表达关心担忧的问题，用通俗易懂的语言解释疾病的发生，发展，及手术的必要性，以及预后，可以邀请同病种的病友一起交流，让患者心情稳定，有良好的睡眠：通过术前的有效交流，可以使负面情绪所致的冠状动脉痉挛及血压升高尽量避免，以此来提高手术的成功率。②术后应提高给患者安全感，如和蔼地态度，亲切地问候，熟练轻柔的操作。关心体贴，耐心告知患者各项操作治疗的目的，用药的作用和注意事项，请患者积极配合，并建立良好的护患沟通，使患者愉快的接受治疗和护理。
3.5健康宣教循征支持：CHD合并DM健康宣教是重要的基础治疗措施之一，是治疗成败的关键[5]。一旦检查出有DM，就是终生治疗配合饮食调节的坚持，特别是CABG手术后：在住院期间，不仅提供令人满意的优质护理，更应告知患者相关的防治及预后知识：护理干预：①责任护士根据患者文化程度差异不同，个性化进行宣教．如合理运动．饮食药物治疗，定时监测血糖，并发症处理等。②健康宣教的内容多元化，PPT，简报，知识小园地，术后恢复良好的患者做讲解示范，出院前问卷调查了解疾病的掌握程度，出院后随身携带治疗卡和药盒，如发现异常及时就诊。
参考文献
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[2]张静平，王宏运.糖尿病80例在临床的应用效果[J].中华护理杂志，2013，2(15)：1542013，2(15)：154
[3]周维．心梗行冠状动脉旁路移植的患者特点及护理[J].齐鲁护理杂志，2013，2(15)：154
[4]赵芳，陈明德.饮食治疗在冠心病合并糖尿病行冠状动脉旁路移植患者中的重要性研究[J].医学信息，2014，2(14)：56
[5]程家.加循证护理在糖尿病患者临床上的应用[J].中华护理杂志，2014，13(1)：31-32
[6]朱莉，季莹.先天性心脏病合并I型糖尿病患者心导管检查的护理应用[J].中华护理杂志．2013，2(15)：154
论文作者:曾丽兰
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/27
标签：患者论文; 术后论文; 血糖论文; 冠状动脉论文; 旁路论文; 手术论文; 并发症论文; 《航空军医》2018年9期论文;