郭雁 郭燕
(云南省昆明市第三人民医院消毒供应中心 云南 昆明 650041)
【摘要】 目的：分析探讨加强护理质控管理在消毒供应中心器械消毒灭菌中的效果。方法：选择2013年1月至2014年12月消毒供应中心器械消毒灭菌监测情况对比分析，设2013年1月-2013年12月100件器械为对照组，2014年1月-2014年12月100件器械为实验组，对器械回收供给时限、清洗质量合格、包装质量符合进行评分，对比器械消毒灭菌的合格率。结果：实验组的器械消毒灭菌质量明显优于对照组，两组对比性差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：加强护理质控管理对医院消毒供应中心器械消毒灭菌具有重要的意义，可以明显提高器械消毒灭菌的质量，为临床提供安全保障。
【关键词】 消毒供应中心；器械消毒灭菌；护理质控
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0391-02
近年来，随着医学的迅猛发展，各种介入性治疗方法、微创手术、移置和置换手术等诊疗技术广泛应用，在提高医疗水平的同时也增加了患者发生医院感染的风险。消毒供应中心是提供全院复用器械的回收、清洗、消毒、灭菌的重要部门，与医院感染控制有着直接的关系[1]。自2009年4月国家卫生部对行业提出并建章立制管理规范、清洗消毒及灭菌技术操作规范、灭菌效果监测规范这3项标准以来，加强消毒供应中心的质控管理显得十分的有必要。自2014年1月按标准要求对科室质控进行了系统化追踪管理，取得了较满意的效果，具体分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
消毒供应中心自2014年1月按标准要求加强了护理质控管理，追踪落实各环节质量，现设立2013年1月—2013年12月的器械消毒灭菌管理监测对象为对照组，2014年1月—2014年12月器械消毒灭菌管理监测对象为实验组，对这两个阶段的器械进行采样，评价合格率变化，同时统计器械消毒灭菌是否及时回收供给、清洗质量、包装符合评分，以分析评价加强护理质控管理后各项环节的效果情况。
1.2 方法
对照组：在加强护理质控管理前对消毒供应中心实施常规护理，主要包括消毒质量的控制、消毒灭菌物品的发放以及无菌物品的包装等。实验组：在对照组常规护理的基础上加强各环节质量监控管理，具体操作如下。
1.2.1消毒供应中心环境的管理 按卫生部标准规定实施统一严格的环境管理，做到人员、物品、设备分区，有效实施标准预防和消毒隔离措施，实现污染物品由污到洁的一个单项过程；去污区、检查包装灭菌区、无菌物品放置区设置实际物理屏障，限制人员和物流污染。工作完毕环境每班消毒打扫，保证清洁整齐。温度、湿度、光照及消毒措施执行标准相关要求。
1.2.2工作制度落实与流程的管理 集中处理和回收全院的复用器械、物品，其回收、洗涤、消毒、灭菌、包装等过程都需要严格执行操作程序，控制好各环节的质量标准，做好质控评价、监测、核查、登记，同时制定与之相关的各项管理规章制度，监督落实，质控考核，并不断地完善安全质量要求体系，定期组织质量控制小组对消毒灭菌工作进行评估，讨论分析，改进存在的问题。
1.2.3器械灭菌前后质量管理 首先，做好器械清洁质量，确保肉眼和光源放大镜下器械表面、关节、齿牙、锁扣、管腔经清洗处理后无污渍、血渍、水渍、锈渍及残留物；功能状态完好，定期维护保养。建立有效的包装无菌屏障系统，确保经灭菌后达到无菌使用、发放、存放的安全性。根据灭菌物品的种类要求，选择可行的灭菌方法，全程监控灭菌过程质量和监测质量，以保证灭菌成功和质量追溯。定期与临床科室联系沟通，及时回收发放，获取可行性建议，改进反馈性意见，提升对科室消毒无菌物品供应质量的满意度。
1.2.4人员的整体素质管理 消毒供应室的人员的整体素质对于服务质量的效果是非常重要的，要减少医院感染首先就是要提高科室人员消毒灭菌安全意识和高度责任心，按岗位要求及业务开展进行人员设置；其次就是对各岗位人员按需实施针对性培训，使每一位护理人员都可以熟练各工作环节质量标准，掌握所属岗位清洗、消毒、装配、灭菌等的专业技能，质控护士与区域组长质量把控，护士长定期质量监测，让每一个操作环节和消毒灭菌物品得到安全保证。
1.3 统计学分析
加强护理质控管理前后的统计方法为：采用SPSS12.0统计学软件对数据进行处理，采用t检验进行统计学分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
1.4 评分标准
回收供给及时：手术器械回收供给及时的给予10份，及时回收供给但出现遗漏的给予6分，未及时回收供给的给予0分。
清洗质量评分：目测或者在放大镜下观察手术器械，表面无残留、表面无生锈、表面无腐蚀、表面无血渍或者斑点、关节凹槽处活动良好共5项，每满足一项得2分。
包装符合评分：包装无污渍、包装无破损、包装标志清晰、包装具有可追溯性以及包装重量、体积规范共5项，每项2分。
消毒灭菌合格：器械灭菌参数、化学监测以及生物监测均合格的为合格，否则为不合格。
2.结果
2.1 加强护理质控管理前后器械消毒灭菌的情况比较
实验组器械消毒灭菌合格率、回收供给及时评分、清洗质量合格评分、包装质量符合评分对比结果明显优于对照组，两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），具体见下表1。
3.讨论
3.1 回收供给及时效果评价
器械回收工作是整个处置流程的开始，及时回收有利于提高工作效率，加快使用的周转率，同时也利于清洗去污和质量保障。而及时发放最大限度为临床科室提供了方便和业务发展需求。
3.2 清洗质量效果评价
器械清洗质量是保障灭菌质量的基础，执行规范的技术操作，运用清洗质量检测物对批次、特殊或抽检器械进行检测，做到表面、关节、齿牙、锁扣、官腔部分无血渍、污渍、水渍、残留物及锈斑，功能完好无毁损。掌握实施器械维护保养的方法，减少氧化腐蚀，延长使用寿命[2]。
3.3 包装符合效果评价
根据器械的种类和灭菌要求选择适合的包装材料与方法，掌握包装方法的注意事项、技术要求、技术参数，以形成有效的无菌屏障系统。并使用灭菌变色指示，粘贴器械有效期、名称标识，判断灭菌是否合格。
3.4 消毒灭菌合格率
灭菌是器械处置流程的关键环节，也是质量控制的重点部分，关系到患者的生命安全。因此，灭菌操作人员必须严格执行灭菌操作规程，进行全面的灭菌过程质量监测和质量追溯，以保证灭菌成功。
4.小结
由于消毒供应中心器械消毒灭菌工作与医院内疾病的传播以及感染有着直接的关联，控制患者在医院内受到的感染是消毒供应中心的质量管理目标[3]。所以，加强器械消毒灭菌质控管理十分有必要。通过此项研究探讨，充分说明加强护理质控管理对医院消毒供应中心器械消毒灭菌具有的重要意义，可以明显改善器械消毒灭菌、及时回收供给、清洗包装质量的合格率。
【参考文献】
[1] 唐明.消毒供应室各环节管理[J].中国医药科学，2013，61(23)：159.
[2] 谭关红.细节管理在消毒供应室护理管理中的重要作用[J].中国医学工程，2014，19(9)：134.
[3] 肖艳文.细节护理在医院消毒供应室中的应用[J].临床医学工程，2013，12(20):1585.
论文作者:郭雁,郭燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/10
标签：器械论文; 质量论文; 实验组论文; 控管论文; 中心论文; 统计学论文; 物品论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;