南华大学附三医院泌尿外科 湖南衡阳 421900
【摘 要】目的：探讨经尿道双极等离子前列腺电切术（TKRP）与开放式手术治疗前列腺增生的临床效果。方法：将2015年9月至2017年7月因前列腺增生于我院行手术治疗的80例患者纳入研究并随机分组，对照组40例用开放式手术，观察组40例采用TKRP，比较手术效果及性功能影响情况。结果：观察组留置导尿管时间、术中出血量更少，手术时间无显著差异；治疗后观察组性功能正常率高于对照组，手术并发症总发生率更低（P<0.05）。结论：经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生效果显著，有创伤小、并发症小的优势，值得推广。
【关键词】不同手术方案；前列腺增生；男性性功能；并发症发生率
良性前列腺增是由于前列腺实质增生、肥大所导致的一系列征候群，是引起中老年男性排尿障碍中最常见的一种良性疾病，其患病率近年来呈现逐年上升的趋势[1]。对于部分临床症状不严重的患者而言内科保守治疗可取得一定疗效，但效果有限。因此手术在本病的治疗中具有重要意义，传统开腹手术操作简单，但创伤大，限制了临床应用。TKRP较开腹手术而言创伤明显降低，近年来临床应用日渐广泛，本文将对两组方案疗效进行较深入探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年9月至2017年7月因前列腺增生于我院行手术治疗的80例患者纳入研究，随机数据表法分组。对照组年龄（51～75）岁，平均（64.76±5.19）岁。病程（1～9）年，平均（5.84±1.67）年；观察组年龄（49～74）岁，平均（65.02±5.38）岁。病程（1～10）年，平均（5.65±1.73）年。两组一般情况无显著差异，P>0.05。诊断标准[2]：存在尿频尿急，尿不尽，夜尿增多，前列腺彩超提示增生。纳入标准：①确诊前列腺增生，要求手术且知情同意者；②本研究所有患者均经医学伦理会审核。排除标准：①既往已行手术治疗失败者；②凝血功能障碍者。
1.2治疗方法
对照组：行开放式手术，硬膜外麻醉，舒适截石位，逐层切开腹部皮肤及皮下组织，切开膀胱，从包膜下分离前列腺，指尖对尿道阻断处理后采用“8”字缝合，留置导尿管，术后常规抗感染。
观察组：采用TKRP术，麻醉方案选择及体位同对照组。操作者将电切镜置入尿道，明确精阜、膀胱颈部、输尿管口等解剖标志。对于三叶均增生者，先对中叶行电切处理，深度应达到前列腺外科包膜，远侧则应至精阜，使膀胱三角区及创面处同一平面。两叶增生为主者，操作者在5、7点钟膀胱颈处电切至接近精阜缘，沿切出的标记沟（两条）向两侧，对增生的前列腺行切割处理，自5点至1点钟逆向切割左侧，右侧则从7点至11点钟顺向切割，最后浅层定点切割前列腺尖部和膀胱颈口，术后对创面进行修整，术后处理同对照组。
1.3观察指标
比较两组留置导尿管时间、术中出血量、手术时间情况；比较两组治疗后观察组性功能正常率，比较两组手术并发症发生率。
1.4统计方法
采用统计学软件SPSS21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术一般情况比较
观察组留置导尿管时间、术中出血量少于对照组（P<0.05）；两组患者手术时间无显著差异（P>0.05）。详见表1。
2.2术后性功能正常率及并发症比较
术后观察组性功能正常率77.50%，高于对照组的55.00%，差异显著（P<0.05）；观察组精囊炎、睾丸炎、后尿道炎、前列腺囊肿等并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。详见表2。
3讨论
前列腺增生是常见的慢性进展性泌尿系统疾病，是导致老年人排尿障碍的最主要原因，手术是首选治疗方案。经尿道电切除术是常用的手术方案，具有起效快，切除快的优势。传统电切（TURP）在操作时难以辨别包膜及增生腺体的具体界面，可导致切除不彻底，从而使疾病反复发作。TKRP有以下特点[3-4]：①较TURP而言切割时表面温度有所降低，仅穿透较浅的组织，减小并发症发生率；②增生组织切除效率高，降低了包膜切除效率，减少了术后创面凝固层坏死脱落，且有更好地止血效果。但目前国内外尚未就方案的选择达成一致。
本研究对照组采用开放式手术，观察组采用TKRP术治疗，结果显示观察组留置导尿管时间、术中出血量更少，手术时间无显著差异；性功能方面，治疗后观察组性功能正常率77.50%，高于对照组的55.00%，提示TKRP可有效预防术后性功能障碍，提高患者生存质量；并发症发生率是评估手术安全性的重要指标，本研究观察者精囊炎、睾丸炎、后尿道炎、前列腺囊肿等手术并发症发生率均低于对照组，提示了其安全性。可见TKRP较传统开放术而言具有创伤小、恢复快且并发症发生率低的优势。综上，笔者认为经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]刘珺珺，叶国华，李敏.改良式PKRP术对良性前列腺增生患者性功能及生活质量的影响[J].中国性科学，2017，26（5）：22-24.
[2]程伟，刘修恒，陈明，等.经尿道双极等离子前列腺剜除术对良性前列腺增生尿道功能与性功能的影响[J].现代泌尿外科杂志，2015，20（12）：859-862.
[3]黄建华，彭波，刘敏，等.经尿道双极等离子前列腺切除术治疗BPH继发OAB的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2017，32（1）：51-57.
[4]吴波，杨波，周东言.经尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较[J].中国现代医生，2014，52（28）：24-26．
论文作者:刘明
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第16期
论文发表时间:2018/1/23
标签：前列腺论文; 手术论文; 尿道论文; 并发症论文; 性功能论文; 发生率论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2017年第16期论文;