肖志方
北京市顺义区66055部队医院 101300
摘要：目的 分析混合痔的临床治疗经验，针对不同的病人选择不同的术式。方法 搜集本院2014年1月—2015年1月收治的肛肠疾病患者中，抽取260例混合痔患者，作为本次研究资料，根据治疗方式的不同分为3组，传统的外剥内扎术为一组，内痔部分分别采用痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）及铜离子电化学疗法（ECTCI）而外痔部分采用电刀微创切除术为另外两组。对比疗效。结论 ECTCI+外痔电刀微创切除术治疗混合痔，手术操作简单，创面愈合快，术后疼痛轻，尿潴留及术后出血、肛门狭窄等并发症明显减少，临床治疗价值高。
关键词：混合痔；铜离子电化学疗法；外痔电刀微创切除术
混合痔是肛肠疾病中的常见病、多发病，传统手术仍以外剥内扎术为主，但随着成熟的医疗器械的出现，采用吻合器的“痔上黏膜环形切除钉合术”、用铜针作为电极刺入痔体的“铜离子电化学疗法”治疗内痔部分，用电刀微创切除外痔部分的方法逐步得以盛行，明显缩短了疗程，减轻了术后疼痛，减少了并发症。
1.临床资料
搜集本院2014年1月—2015年1月收治的260例混合痔患者，年龄18—72岁，男性196例，女性64例，外剥内扎手术32例，PPH+外痔微创电刀切除术65例，ECTCI+外痔微创电刀切除术163例。
2.方法
所有手术均采用骶管麻醉。外剥内扎术〔1〕是在紧靠外痔的下端做尖端向外的V型切口，在皮下静脉丛与括约肌层间剥离至齿状线上0.3cm，钳夹外痔顶端向外轻轻牵拉，暴露内痔，另取钳夹持内痔基底部，以10号丝线自夹持内痔的钳下方，行内痔根部结扎。以同样方法剥离结扎其他痔核，一次剥离痔核可达3—6组，各结扎点间须保留1cm以上的正常钢管粘膜。PPH手术：置入透明肛门镜扩肛，显露痔上粘膜，于齿状线上2.5—4.0cm处的同一平面，用2-0的可吸收线做粘膜下层潜行的荷包缝合线，将线引入吻合器，将吻合器置入肛管的同时牵引该线，将待环形切除的痔上粘膜引入吻合器，击发吻合器行切除、钉合，出血处用可吸收线“8”字缝合。ECTCI手术：将铜电极刺入内痔体，通电3分钟即可。PPH及ECTCI手术的外痔部分均采用电刀微创切除。
3.疗效评价标准
手术操作简单，微创，术后48小时疼痛轻微，疗程短，发生尿潴留、术后出血、肛管狭窄、形成外痔性皮赘少是判断手术及愈后良好的标准。
4.结果
外剥内扎手术均为开放性，操作复杂，尿潴留、术后出血，特别是外痔性皮赘形成的几率大，创面愈合时间长。见表1.
表1 外剥内扎术治疗效果
5.讨论
5.1混合痔手术治疗术式的发展
传统上混合痔的手术是“外剥内扎术”，在此基础上有些同时采用了消痔灵注射术、部分内括约肌的挂线术、部分内括约肌的侧切术等。随着医疗科技的发展，依赖器械出现了很多术式，这些术式将混合痔中的内、外痔部分分开处理〔2〕，外痔部分多采用电刀局部微创切除，或是闭合式切除术；内痔部分的处理有很多种：负压吸引器胶圈套扎术、超时多普勒引导下痔动脉结扎术、PPH、ECTCI等。
5.2手术时机的正确选择
混合痔只有出现出血、疼痛、嵌顿、脱出、血栓形成时才须治疗，不能“见痔就治”。治疗的目的是消除或缓解症状，而不是针对痔的本身。
5.3手术术式的正确选择
现代混合痔的治疗原则是：内痔内治，外痔外治，重肛管，轻肛缘。治疗内痔的机理是阻断血流、上提缸垫。治疗外痔的机理是减轻疼痛、消除皮赘。医患双方都愿意选择安全有效，操作快速、简便，疗程较短，无痛或微痛，并发症少且经济的术式。我们建议：对于较重的急性嵌顿、水肿及坏死较明显的混合痔，应采取外剥内扎术，或是等炎症及水肿消除后行PPH或ECTCI，强行PPH或是ECTCI，疗效较差，或会引起大出血；对环状脱出的混合痔，操作熟练者，应采用PPH，术后应观察有无大出血及吻合钉脱落的情况；大多数有症状的混合痔患者，应采用ECTCI，该术式对内痔的处理基本上无创，疼痛、尿潴留、肛门狭窄、出血等并发症很少出现，值得推荐。
参考文献：
[1]张东铭，大肠肛门局部解剖与手术学，安徽科学技术出版社，2001.97-99.
[2]李东冰，外科技术发展对痔诊断、治疗的影响〔J〕，中国临床医生，2014，42（5）：1-4.
论文作者:肖志方
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：外痔论文; 内痔论文; 手术论文; 术后论文; 微创论文; 切除术论文; 粘膜论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;