段焕春
德州市中医院医务科 山东 德州 ２５３０００
【摘要】 目的 探讨电视胸腔镜(Videoassistedthoracicsurgery,VATS)与开胸手术治疗复发性自发性气胸的临床疗效.方法 选取２０１３年２月~２０１４ 年２月我院收治的１３６例复发性自发性气胸患者为研究对象,随机抽取６８例为研究组行电视胸腔镜手术治疗,另６８例为对照组行开胸手术治疗,比较两组患者的临床疗效.结果 研究组的手术时间、切口大小、术中出血量、住院时间及引流管留置时间均低于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５);研究组的术后并发症低于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５);研究组和对照组的术后复发率相比,差异无统计学意义(P＞０．０５).结论 与开胸手术相比,电视胸腔镜手术治疗复发性自发性气胸,缩短了手术时间、住院时间及引流管留置时间,减少了术中出血量,控制了并发症的出现,值得在临床上推广. 【关键词】 电视胸腔镜; 开胸手术; 自发性气胸; 疗效【中图分类号】R６１９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４８４－０２
自发性气胸属于胸外科常见病,具有多发性与高复发率,它是由于剧烈咳嗽、屏气或运动使肺内压力骤然升高,造成肺大疱突然破裂,此后气体进入胸膜腔导致胸腔内压力增高,进而出现呼吸循环功能障碍.根据相关资料可知, 自发性气胸采用保守治疗,其复发率约５０％[１].开胸手术虽然控制了复发率, 但其缺点为切口大、失血多、并发症发生率高.随着微创技术的发展,电视胸腔镜手术得到了迅速的发展与广泛的应用,目前,电视胸腔镜手术已经相当成熟,安全有效,大部分胸外科疾病均可采用此手术方法治疗.本文探讨了电视胸腔镜与开胸手术治疗复发性自发性气胸的临床疗效,回顾性分析了我院收治的１３６例患者的临床资料,评价了不同手术方法的治疗效果,具体报道内容如下. １ 资料及方法
１．１ 一般资料 选取２０１３年２月~２０１４年２月我院收治的１３６例复发性自发性气胸患者为研究对象,男８４例,女５２例,最小１８岁,最大６４岁,平均年龄(２８．３±１．５)岁,病变部位左侧７６例、右侧６０例.纳入标准:①所有患者经胸部X线及胸部CT检查均符合自发性气胸诊断标准;②均伴有不同程度的胸痛、胸闷、气促等;③均选择电视胸腔镜或开胸手术治疗,手术指征明确;④均自愿参与本研究,签署知情同意书.排除标准:①病例资料不完整者;②继发性气胸者;③气胸肺压缩＜３０％;④失访病例.随机划分为研究组和对照组,各６８例,两组患者性别、年龄、病变部位等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞０．０５).
１．２ 方法 本组患者均采用全身麻醉,研究组行电视胸腔镜手术治疗,取侧卧位,在腋中线第７肋间做切口,作为镜孔,在腋前线第３肋间与腋后线第５肋间做切口,作为操作孔,切口长度约１．５cm.手术探查见肺大疱,利用内腔镜切割缝合器,切除肺大疱,如果患者为多发性肺大疱,则行套扎和胸膜机械摩擦粘连固定术,术后缝合切口.对照组行开胸手术治疗,取侧卧位,在腋下做切口,切口长度为１０~１５cm,通常为１个观察孔、２个操作孔,进胸后切除肺大疱,术后缝合切口.所有患者术前、术后均行常规检查与护理.
１．３ 观察指标 术后观察患者的手术时间、切口大小、术中出血量、住院时间、引流管留置时间、并发症发生情况,随访１年,统计患者的复发情况. １．４ 统计学处理 数据资料以SPSS１８．０软件处理,计量资料以均数±标准差(X±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以数(n)与率(％)表示,组间比较采用检验,P＜０．０５表示差异具有统计学意义. ２ 结果２．１ 手术时间、切口大小、术中出血量、住院时间及引流管留置时间 研究组的手术时间、切口大小、术中出血量、住院时间及引流管留置时间均低于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).如表１所示. 表１ 研究组和对照组手术时间、切口大小、术中出血量、住院时间及引流管留置时间比较(X±s) 
注:与对照组相比,?P＜０．０５. ３ 讨论３．１ 自发性气胸 自发性气胸属于胸外科的常见疾病,其常见诱因为剧烈活动、便秘及空气污染等,它可以分为三种类型,分别为原发性气胸、继发性气胸及特殊类型气胸[２],通常认为,原发性气胸的发病机制为肺大疱突然破裂所致,多发于青年男性.临床上自发性气胸的形式多样,主要有单纯性、张力性与血气胸,不同的类型及严重程度均直接影响患者转归,轻者采用保守疗法便可痊愈,重者需行胸腔闭式引流或开胸手术治疗.根据患者的实际情况,采取及时的、正确的治疗方法,才能够改善患者的生存质量.
３．２ 临床治疗 临床上治疗自发性气胸的方法主要为胸腔闭式引流术,此疗法的优点为操作简便、治疗花费较少,但其缺点为复发率高、易损伤肺组织、易出现肺部感染,同时长期置留引流管,直接影响着患者的正常生活与工作,降低了患者生存质量.多次发作患者选择手术治疗,常规的开胸手术降低了患者治疗的依从性,主要是其存在创伤大、出血多、恢复慢、术后并发症多等诸多问题.随 着医学技术的发展,内腔镜缝合切开器随之出现,在此基础上,电视胸腔镜手术广泛应用于胸内疾病诊断与治疗,由于其治疗效果显著,并且微创优势十分明显,使其得到了快速的发展与普遍的运用.当前,胸腔镜微创手术作为手术方法的一种,其具有成熟、安全与有效等特点,大多是胸外科疾病均可采取此方法治疗,与常规开胸手术相比,胸腔镜微创手术最大的优势为操作简便、创伤小、出血量少、术后恢复快、术后不易出现并发症、住院时间短、治疗花费少.胸 腔镜微创手术治疗自发性气胸患者,采取全麻,在气管插管下取健侧侧卧位,在腋中线、腋前线及腋后线分别做切口,长度约１．５cm,探查胸腔,明确肺大疱的类型及分布,并结合实际情况选择个性化的处理方法.与常规开胸手术相比,胸腔镜微创手术优势显著,但也存在一定的不足,主要表现在以下几方面:
(１)对麻醉要求较高,通常情况下,要求双腔气管插管,如果患者心脏储备功能差或单侧肺通气,则不宜采取此疗法;(２)术前展开仪器设备的时间相对较长、术中清除胸腔内积血与止血操作速度较缓,同时,平面图像、长杆操作的准确性与到位性相对较差;(３)手术需要使用电视胸腔镜、腔内缝合器、双腔气管插管及激光电刀等设备,增加了治疗费用;(４)手术存在一定的潜在危害, 如:支气管损伤、神经功能损伤等. 胸部手术的术后并发症发生率相对较高,约４０％,主要的并发症有感染、漏气、肺不张等,肺部感染预防的措施主要有辅助咳嗽、胸部叩击、深呼吸、痰液体位引流、胸部理疗及使用抗生素等;术后患者常伴有不同程度的漏气,大部分漏气在术后５d便可停止,如果＞５d则为术后并发症,主要的预防措施为缝合切缘,根据国外相关报道可知,肺漏气的发病率约１６％. 本组探讨了电视胸腔镜与开胸手术治疗复发性自发性气胸的临床疗效, 其结果为本组１３６例患者,均痊愈出院,研究组的手术时间、切口大小、术中出血量、住院时间及引流管留置时间均低于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５);研究组的术后并发症低于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５);研究组和对照组的术后复发率相比,差异无统计学意义(P＞０．０５).此结果表明电视胸腔镜与开胸手术治疗复发性自发性气胸,复发率相近,但电视胸腔镜的优势更加显著,它缩短了患者的手术时间、住院时间、引流管留置时间,减少了术中出血量,同时微创、美观、安全,值得在临床上推广.
综上所述,电视胸腔镜与开胸手术治疗自发性气胸,与开胸手术相比,电视胸腔镜手术治疗,疗效确切、安全可靠,但本组研究病例数较少,在日后研究中应扩大样本量,相信,随着科学技术水平的提高,电视胸腔镜手术治疗的效果将更加显著,其应用范围将更加广阔.
参考文献[１] 丁旭．电视胸腔镜与开胸手术治疗自发性气胸临床疗效分析[D]．新疆:新疆医科大学,２０１２:４－８． [２] 王铮．比较电视胸腔镜与开胸手术治疗自发性气胸的临床疗效[J]．中国现代药物应用,２０１５,９(３):６６－６７．
论文作者:段焕春
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/14
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