周锦烽
（南京医科大学附属南京医院<南京市第一医院> 江苏南京 210006）
【摘要】目的：探寻改善整形外科临床教学效果的办法。方法：联合PBL教学法和情景模拟教学法，按照整形外科的教学要求，精心设计若干问题，指引学生查阅信息，并创设情境，让学生在课堂上进行角色扮演。结束后小组内自我点评，然后带教老师进行点评，并梳理知识点。结果：角色扮演过程激发了学生的学习主动性，培养团结配合意识，取到了很好的教学成绩。结论：将PBL与情景模拟教学法联合应用于整形外科的临床教学中可收到很好的教学效果，值得推广。
【关键词】PBL教学法；情景模拟教学法；整形外科；临床教学
【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0342-02
医学临床教学在临床实践中占据着非常重要的位置。它可以为学生提供大量的实践机会，提升学生和医护人员的知识水平，并对医院的临床工作产生积极意义。对医务人员进行规范化操作，提高临床技能也很重要。它为中国临床医学专业培育了大批人才。由于医学临床教学内容庞杂，许多课程应该在贴近真实的环境下教学，然后，传统的教学方法无法满足这个要求。人们发现，PBL教学法与情景模拟教学能够较好得解决上述难题[1，2]。
1. PBL和情景模拟教学法简介
在传统的教学模式中，往往关注的是向学生灌输了多少知识，却较少考虑学生承受能力，学生积极性如何，致使教学与实践脱节，导致学生学不透彻，也不懂运用学到的知识去解决临床实际问题。情景模拟教学法是带教老师依据教学内容进行情景设计的教学办法[3]，让学生现身场景之中，提升能力。在情景模拟教学中，带教老师和学生之间或同学之间进行临床实践操作。这种形式最大的长处是节约了教学资源，提升了临床教学质量[4]。情景模拟教学法可归纳为以下4个步骤：（1）准备情景模拟教材，创设情景；（2）情景分析；（3）情景模仿实践，巩固知识；（4）课后辅导，总结。
PBL教学法是“问题导向学习”的教学模式，它倡导学生通过自学、研究、讨论和合作解决问题的方式。PBL教学法在西方发达国家取得了很好的教学效果，是欧美地区的主流教学模式之一[5]。与传统教学比较，PBL教学法在以下几个方面有优势：（1）PBL教学法以学生为核心，以问题为根底，学生经过讨论、查阅资料等方式掌握处理问题的方法，使得学生的学习由被动变为主动，积极探寻问题的本质[6]；（2）PBL教学法以问题为根底组织学生学习，学生通过探究和解决问题，而不是生硬得获取知识。问题的探究已经成为学生发现问题、提出问题和处理问题的过程。（3）PBL教学法在课程一开始时就提出问题。学生对解决这些问题很感兴趣。事实上，学生是逐渐获得综合思考和解决问题的能力的。有学者提出：以问题为基础、以小组为单位的学习和讨论，可以显著提高学生分析问题和处理问题的能力[7]。
2.PBL和情景模拟教学法的实施背景
2.1 学科特点
整形外科治疗范畴非常广泛。具体如下：（1）创伤性缺损及畸形的整复；（2）先天性缺损及畸形的整复；（3）各类良、恶性肿瘤切除后缺损的整复；（4）感染性缺损和畸形的整复；（5）某些疾病引起的人体组织器官畸形、缺损或功能障碍的整复；（6）重塑人体形态——比如微整形、重睑、隆鼻、身体塑形等。
整形外科在我国是一门新兴专业，但本学科内容庞杂，不易掌握，所以激发学生对整形外科的学习兴趣，并且理解和掌握本专业的重点、难点，是我们特别值得思考的问题。
2.2 学生现状
医学教育由3个阶段组成：学校教育、研究生教育和继续教育。医学生的学校教育结束之后，需要接受实践和规范化的培训，在掌握基本医疗技能的过程中，这一阶段也是医学生形成临床思维和巩固临床知识的关键阶段。为提高临床教学效果，将PBL和情景模拟教学法联合应用于整形外科临床教学，可引导学生积极探索，独立思考。
3.整形外科教学中PBL和情景模拟教学法的应用过程
3.1 以问题引领，创设相关情景
带教老师围绕下次课程的重点与难点设置问题，组织学生以小组为单位预习课本内容，再按照带教老师所给出的问题，查阅资料，并根据实际案例创设相关情景。
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3.2 相互合作探究，小组排练
学生在上课前准备好相关资料，除了患者的症状和体征外，还要包括辅助检查、治疗措施、康复指导和护理要点等，然后在课前分配角色并排练，使学生熟悉具体流程，提高上课时的效率。
3.3 相互协作，课上表演
在课堂上，两个学生分别扮演医生与病患。根据实际诊疗流程，进行角色扮演。在表演结束时，参加演出的学生首先评价自己，然后老师再复习。
3.4 提出问题，导入新课
角色扮演激发了学生的学习兴趣，课时尾声再提出相关问题导入新课，比如：（1）患者的病史与查体有何特点？（2）诊断为何种疾病？（3）医生的诊疗方案和健康指导是什么？经由角色扮演引入教学内容，比枯燥的文字描述更加生动。另外，角色扮演过程提升了学生参与的积极性，增强了团队合作意识。
3.5 解决问题，巩固新知
利用新学的知识点逐一解决相应问题，巩固新知。整形外科的范围主要是皮肤、肌肉和骨骼创伤、疾病、先天性或后天性的组织或器官缺损和畸形。在课堂上，教师以图画和形式的形式展示整形外科的关键知识，并将相关教学视频播放给学生难以理解的内容，给学生留下深刻印象。详细讲解学生分歧较大的问题，对学生仍未完全掌握的知识点，留给学生课后探讨解决，但要给予相应的提示和指导。
4.将PBL和情景模拟教学法应用于整形外科教学中的心得体会
4.1 自主探究，激发潜能
每个学生都有各自的优势，他们均具有一定的潜能，与年龄和基础不直接相关，因此予以正确的发展和指导尤为关键。PBL和情景模拟教学法在整形外科教学中的应用激发了学生的学习潜能。课前预习、信息检索、分析与处理问题解决、情境创设、角色指派、角色扮演等流程，而且培养了他们深入探索和相互合作的能力。
4.2 积极参与，活跃气氛
带教老师把教学内容在从易到难的问题中建立起来。学生在角色扮演的过程中，所学知识逐渐立体化，从而易于掌握。利用丰富的视频和图片把抽象的知识形象化，激活课堂气氛。
4.3 情景模拟，对接临床
学生对角色扮演的临床诊断和治疗有很高的热情。在学习的过程中充分认识了整形外科的内涵。
5.PBL和情景模拟教学法存在的问题及改进措施
PBL教学法实施过程中比较容易出现的问题是：课程设计不合理，超出了学生的研究能力；课堂讨论不足；配合不佳，致耗时过长。而情景模拟教学的关键是要有合适的案例，使情景尽可能接近临床实际，强烈的现实感有助于学生更积极地投入。另外，在选择知识点的难度和数量时也需注意，尽量贴合实际，既要突出重点和难点，又要使学生能够理解和发挥。此外，在情景模拟教学中，教师要正确引导，发挥主导作用，促使教学活动顺利进行，课后分析与总结，巩固学生的理论知识。
综上所述，在整形外科的临床教学中，PBL与情景模拟相结合的教学方法是一种很不错的教学模式。与传统的教学模式相比，它有助于提升学生的学习兴趣，激发学习潜能，提高交流与合作的能力，是一种符合医学教育规律的有效教学模式，值得推广。
【参考文献】
[1]马维红，情景模拟教学法在医学教学中的应用现状与思考[J].中国中医药咨讯杂志，2010，2(14).
[2]崔炳权，PBL教学法的研究综述和评价[J].中国高等医学教育杂志，2009，7.
[3]赵文红，情景模拟”在营养与食品卫生学教学中的应用[J].中华全科医学，2009，7（3）.
[4]陈小娟，情景模拟教学法在临床护理教学中的应用[J].护理实践与研究，2008（11）.
[5] Lohfeld L，PBL in undergraduate medical education：a qualitative study of the views of Canadian residents[J]．Adv Health Sci Educ Theory Pract，2005，10(3).
[6]崔炳权．PBL教学法在生物化学实验课教学中应用的探索[J]．中国高等医学教育，2007(1).
[7]金莉．PBL教学法在病理生理学教学中的应用[J]．卫生职业教育，2005．23(23).
论文作者:周锦烽
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/16
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