许春姬
延边大学附属医院 133000
摘要：随着医疗卫生体制的不断深化，对经济活动的科学规范管理和风险防范能力提出了更高的要求，而内部审计工作作为保证医院内部控制有效执行的关键措施之一，必然会引发医院管理的关注。本文主要阐述了当前医院内部审计工作中存在的问题，并提出了相应的解决对策，以有助于促进医院的健康发展。
关键词：内部审计；风险；对策
医院内部审计是医院经济管理的一个重要组成部分，其审计内容主要是对医院的资产及负债进行真实性、合法性和效益性进行审查，促进医院战略目标的实现。随着医疗行业竞争日益激烈，为了使医院在为社会服务的同时自身又得到健康发展，卫生部发布了《卫生系统内部审计工作规范》，要求医院加强内部审计工作，从而完善内部监督机制，规范收支管理，促进其健康发展。
一、医院内部审计工作中存在问题
虽然大中型医院已设立了审计机构，但内部审计工作仍存在许多亟待解决的问题，使其作用得不到充分发辉。
（一）内部审计机构和内部审计人员缺乏独立性
医院内部审计机构多是按法规规定设置的，往往并非出于自身经营管理的需要，因此，往往未纳入到医院日常管理的轨道上来。机构设置往往设在财务部下，或将其等同于纪检监察，多由主管财务或后勤的副院长主管，相关人员也往往来自原来的纪检部门，导致工作中行政性过强，同时由于与被审计部门存在密切利益关系，使其缺乏独立性和权威性，无法自主开展审计工作。
（二）现有的内部审计人员素质无法满足内部审计工作的要求
现有内审人员多是由财务部或纪检部调来的，缺乏专业的审计知识，或缺乏定期培训，致使其知识结构停留在已有知识水平下，无法满足经济环境发展的需要，往往忽视内部审计的必要性，认为内部会计控制工作可以替代内部审计工作，信息化的发展给内部审计工作提出了更高的要求，如果内审人员不熟悉电算化，将会严重降低工作效率和效果。
（三）内部审计工作内容过于单一，无法适应新形势的要求
随着医院经营规模的扩大，业务复杂性的提高，内部审计的对象和审计面逐步扩展，目前仅限于单纯控制，监督财务领域的内部审计已无法满足激烈竞争环境下，医院内控体制和运行机制的高要求，由于现有的内审工作主要关注财务收支的真实性和合法性，仅停留事后监督作用，为深入到医院经营管理和服务领域，忽视了事前和事中监督。
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（四）内部审计制度不完善，导致审计意见和建议难以执行
我国的内部审计起步较晚，与西方国家相比，在相关制度建设上存在着许多不完善的地方，目前，相关部门并没有根据医院内部审计的特殊性制定相应的具体准则和实施细则，相关制度的滞后性导致医院内部审计工作无章可循，即使出具了审计意见和建议，也可能会因为缺乏权威性而得不到有效执行。
（五）审计手段落后，无法适应会计电算化的要求
随着医疗事业的发展，大多数医院的财务管理、挂号、收费结算等都已实现了网络化管理、电算化会计信息系统在医院的广泛应用，提高了医院会计信息核算的速度和精度，改进了核算工具和核算方法，会计工作的效率和质量得到了全面提高，也对医院内部审计工作提出了挑战，传统的手工审计相对落后，由于无法实现与财务、医疗管理系统的资源共享，使内审人员在获取资料时遇到很多困难，且无法实现对经济活动的全过程监督，如在对医院收费进行审计时，大多采取抽查法，由于工作量大、覆盖面小，存在很大风险。
（六）考核机制不完善，导致审计人员工作积极性不高
虽然大多数医院已对建立考核机制的重要性有所认识，但真要做得科学、规范，也非易事，尤其是内部审计部门与医院奖惩机制，缺乏执行情况的再监督，导致无法实现对工作积极的审计人员的有效奖励，也无法对不负责任的工作人员给予严厉的奖惩，长此以来，审计人员的工作积极性受到严重挫伤。
二、完善医院内部审计工作的建议
（一）按独立性原则，科学设置内部审计机构和相关人员
医院应独立性原则设置内部审计机构和相关人员，应由医院的主要负责人对内部审计部门进行直接领导，并与单位财务、纪检和监察部门分别设立，应保证其有独立的办公场所，为其配备专职审计人员和专门的审计经费，并将其列入到正常的办公行政开支，医院应要求内部审计部门加强与纪检监察部门的联系，把监督与服务并举，将内部审计深入到医院现代化管理的各个环节。对不满足条件的医院，可以将内部审计职能外包给会计事务所或其他具备专业能力的机构。
（二）加强内部审计队伍建设，提高内部审计工作人员素质
高质量的审计来自高素质的审计队伍，每个审计人员都要牢固树立审计风险，关键是内审人员必须从思想上、观念上深入理解审计风险，改进审计方法，规范审计程序，以提高审计质量。在内审工作中，内审人员除要掌握全面的审计知识和运用各种审计技术外，还应具备一定的计算机、会计、医学相关的复合性人才，以满足内审工作的需要。现有内审人员应不断加强业务学习，提高业务能力和工作水平，通过思想培训摆正自身的位置，将自身视为单位管理职能部门的一员，并通过加强各部门的沟通，提高内审的效率和效果。
（三）拓展内部审计范围，实现内部审计的战略转型
医院的内部审计范围应涵盖财务收支管理、医疗服务和药品材料价格管理，资产管理、货币资金管理、基建项目管理、医疗设备采购管理、信息系统管理、人力资源管理等方面，实现对行政、人事、医保情况的全面把握，通过基建项目、医疗设备采购的全过程跟踪审计，提高审计质量；通过加强对医疗服务和药品材料价格管理，降低医疗成本，提高效益；通过加强对信息化系统的管理，逐步完善内控机制的免疫功能，保证经济事项安全有效运行、确保医院利益。
（四）积极培养复合型知识结构的审计人员
加快审计复合型人才的培养。计算机的广泛应用使审计人员须要更新知识。不仅需要会计、财务、工程技术知识和技能，熟悉审计法规，及其他审计规范准则外，还须掌握一定的计算机数据处理知识，掌握系统分析设计和电算化系统评审技术，电算化审计软件的开发使用和维护技术。审计发展的关键是人才的培养和加快审计人员的知识更新以适应审计发展的要求。
（五）建立目标考核机制
医院应建立目标考核机制，相关业务部门将整改问题、整改标准、整改时限纳入考核范围，实行月度及季度考核，考核结果与绩效工资挂钩，进一步强化整改意识和整改责任，使内部审计监督职能得到进一步发挥与提升。
论文作者:许春姬
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：内部审计论文; 医院论文; 人员论文; 审计工作论文; 工作论文; 内审论文; 部门论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;