解放军163医院 湖南长沙 410000
摘要：目的：探讨应用持续灌洗冲洗治疗骨折内固定手术后感染患者临床应用效果。方法：指定具有专业知识及丰富经验的临床医生完成12例骨折内固定手术后感染患者持续灌洗冲洗治疗，记录其临床疗效、骨折愈合情况、感染复发率、功能恢复情况，给予统计学分析后得出结论。结果：本组12例骨折内固定手术后感染患者治疗有效率高达100.00%，与无效率（0.00%）对比结果具有统计学意义（P<0.05），其中1例骨不连10个月后行取髂骨植骨（8.33%），感染复发率0.005，1例pilon骨折患者踝关节功能明显受限（8.33%）。结论：对骨折内固定手术后感染患者给予抗生素常规治疗基础上加用持续灌洗冲洗可显著提高其临床疗效，有利于保障患者预后及生活质量。
关键词：骨折；内固定手术；术后感染；持续灌洗冲洗；应用效果
随着道路交通伤等意外损伤的增加和社会人口老龄化，骨折内固定的手术也相应增多。内固定术后感染是此类手术最常见，也是最严重的并发症之一。骨科内固定术后感染对骨科手术是一种灾难性事件[1]，将会增加治疗费用，骨折不愈合，甚至造成肢体畸形及功能障碍等后遗症，亦会增加越来越重的医患矛盾。如何迅速有效的控制感染，封闭创面或死腔，减少全身和局部并发症，促进骨折愈合，使患者早日功能恢复是骨科医师面临的重要课题。我院将于2010年—2015年期间，选取收治的12例骨折内固定术后感染患者给予临床研究，探讨应用持续灌洗冲洗治疗骨折内固定手术后感染患者临床应用效果，为提高此类患者疗效及预后提供可靠依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组12例病例（其中外院转入7例）中男8例、女4例，年龄17-60岁，平均年龄（41.51±2.90）岁，手术完成至发生感染间隔时间1w至6个月，平均间隔时间（2.41±0.57）个月，治疗方法：内固定手术9例（四肢骨折）、后路椎弓根系统固定融合术2例（腰椎骨折1例、腰椎滑脱1例）、关节置换术1例。
1.2治疗方法 术前行病灶分泌物培养及药敏实验，加强换药治疗。待药敏结果出来后据药敏结果选用敏感抗生素，并人手术室行清创手术，术中内固定物均保留，术中需彻底清创，术中需彻底清除病灶部位所有血肿、死骨、缝线、窦道及增生的肉芽组织，待创面干净后用冲洗器用生理盐水、双氧水、稀释络合碘反复交替病灶。彻底止血，在伤口内放置2根带多个侧孔的引流管，一根接灌洗管，灌洗装置为一次性密闭式输液通道，另一根接引流袋。伤口不能直接缝合行皮瓣转移覆盖，术后持续使用NaCL灌洗，对于庆大霉素敏感的间断加入庆大霉素，每天冲洗液保持在5000ml以上，快慢交替进行。同时继续全身应用敏感抗生素，并辅以营养支持治疗。持续冲洗时间不少于2周，根据冲洗液颜色确定拔出冲洗管，必须较长时间使用抗生素，患肢抬高，尽早加强患肢功能锻炼[2]。
1.3统计学分析 数据经专业统计学软件包（SPSS）完成相关分析，以X2检验计数资料[由X（%）表示]，当结果为P<0.05时则表示差异具有统计学意义。
2结果
本组12例骨折内固定手术后感染患者均给予6-36个月有效随访（随访成功率100.00%），治疗有效率高达100.00%，与无效率（0.00%）对比结果具有统计学意义（P<0.05），其中1例骨不连10个月后行取髂骨植骨（8.33%），感染复发率0.005，1例pilon骨折患者踝关节功能明显受限（8.33%），具体情况见表1。
3讨论
研究表明，由于细菌容易粘附在内植物表面并形成生物膜从而增加根治难度[3]，提示临床医生采用传统方法清创时需将骨折内固定手术置入内固定物取出，利于获得更为理想的骨折内固定术后感染治疗效果。但有研究显示，骨折愈合前治疗的重要目标依然是促进骨折愈合，有效的内固定不仅可促进骨折愈合，而且可促进软组织的修复，反而促进感染获得有效控制。
抗生素仍是目前临床用于治疗骨折内固定术后感染的首选药物，由于近年来抗生素滥用情况严重，有学者提出在给予抗菌药物治疗前需实施必要的药敏实验，根据结果选择合适的抗生素有利于获得更为满意的治疗效果。抗生素使用原则为早期静脉滴注给药，待炎症获得有效控制后可将给药方式改为口服达到巩固疗效的目的，抗生素总使用时间应为4周及以上。此外，对骨折内固定手术后感染患者给予抗生素连续灌洗冲洗治疗有利于药物直达患处并发挥药效，与静脉及口服给药联合治疗效果更为理想。本文研究可知，12例骨折内固定术后感染患者经上述方法治疗后有效率100.00%，疗效及预后均较为满意，与Zimmerli[4]等人研究结果相符。
综上所述，对骨折内固定手术后感染患者给予抗生素常规治疗基础上加用持续灌洗冲洗可显著提高其临床疗效，有利于保障患者预后及生活质量，值得今后推广。
参考文献：
[1]冯周莲，张宏宇，康玉闻.四肢开放性骨折患者感染的影响因素分析与对策[J].护理学报，2010，17（8）：45-50.
[2]贺绍财.灌注疗法在四肢创伤中的应用[J].中国中医药资讯，2009，1（3）：83.
[3]Schierholz JM，Beuth J.Implant infections：a haven for opportunistic bacteris[J].Hosp Infect，2001，49（2）：87-93
[4]Zimmerli W，Waldvogel FA，Vaudaux P，et al.Pathogenesis of foreign body infection：description and characteristics of an animal[J].Model J，1982，146（4）：487-497.
论文作者:汤玉泉,危果,罗龙
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：患者论文; 抗生素论文; 术后论文; 手术后论文; 统计学论文; 灌洗论文; 手术论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;