黄海涛 刘显峰 冯琦
（大庆油田总医院 163001）
【摘要】 目的：分析甲状腺癌治疗方法，选取最佳治疗方案。方法：随机选取我院救治的甲状腺癌患者45例，分别采用手术治疗、经皮乙醇注射治疗、化疗进行治疗，比较临床治疗效果。结果：手术治疗治愈率为80%；经皮乙醇注射治疗治愈率为60%；化疗有效率为46.7%，手术治疗效果最佳。结论：甲状腺癌一经诊断或高度怀疑甲状腺癌患者，一般均需尽早手术治疗。经皮乙醇注射治疗仅限于实性小至中等结节的治疗。甲状腺癌对化疗不敏感，可用于甲状腺癌综合性姑息治疗。
【关键词】甲状腺癌；手术治疗；化疗；经皮乙醇注射
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0233-02
引言
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌较大时可压迫和侵袭周围组织与器官，常有呼吸困难、吞咽困难及声音嘶哑[1]。因此，科学有效地治疗成为挽救患者生命的关键。
1.资料与方法
1.1研究对象
随机选取我院救治的甲状腺癌患者45例，分3组每组15人分别采用手术治疗、经皮乙醇注射治疗、化疗进行治疗，比较临床治疗效果。其中中早期患者32例，晚期患者13例。患者年龄在25-45岁，临床表现为颈部发现肿块，质地硬而固定、表面不平，腺体在吞咽时上下移动性小。晚期患者表现为耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结转移伴有颈中下部、胸锁乳突肌旁肿大的淋巴结.
1.2 治疗方法
手术组患者手术将甲状腺近仅遗留2～4g上叶组织全切，并清扫全部可疑淋巴结。术后应常规用L-T4 替代治疗，以维持甲状腺功能。实性小至中等结节患者进行经皮乙醇注射治疗。化疗适用于甲状腺癌综合性姑息治疗。
1.3 疗效评估
有效：血清TSH和Tg指标正常。
无效：仍出现甲状腺癌体征，可疑淋巴结未完全清除，癌细胞出现扩散。
2.结果
不同治疗方式的效果比较
手术治疗治愈率为80%；经皮乙醇注射治疗治愈率为60% ；化疗有效率为46.7%，手术治疗效果最佳。本文中所得的所有数据，均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
3.讨论
甲状腺是人体中的重要器官组织之一，而甲状腺患者的治疗也于日常生活息息相关，因此要选择合适的治愈方法使得甲状腺癌患者恢复健康，甲状腺癌多为单个结节，结节可为圆形或椭圆形，有些结节形态不规则，质硬而无明显压痛，常与周围组织粘连而致活动受限或同定。家族型甲状腺髓样癌常为双侧肿块，并可有压痛。
3.1手术治疗
术前准备手术前服用L-T4进行抑制性治疗，可使手术操作更容易[2]，同时也可抑制癌细胞的扩散。手术时应常规行病理检查，以进一步明确病变性质及决定手术方式。一般标准术式是甲状腺近仅遗留2～4g上叶组织全切，并清扫全部可疑淋巴结。术中应仔细探查颈部淋巴结，如颈部淋巴结受累，应行颈部淋巴结清除术。术后4周可根据甲状腺癌的组织类型、是否转移与浸润来进行术后的残留或复发组织的放射碘扫描及放射碘治疗。放射碘全身扫描可确定颈部残留的甲状腺组织及癌组织，同时也可确定远处的转移灶。
甲状腺癌术后应常规用L-T4替代治疗，以维持甲状腺功能，如肿瘤摘除后仍保留有足够的甲状腺组织。一般亦主张加用L-T4，其目的是抑制TSH分泌，防止肿瘤复发。不论是何种甲状腺癌，均应在术后(至少5年内)应用L-T4，抑制血TSH水平在0.1mU/L以下，5年后可用L-T4维持在0.1～0.3mU/L范围内。术后患者的病情变化可能有三种主要类型:局部复发或远处转移；临床上有或无症状体征；用T4治疗时，血Tg正常或稍高，停用T4后Tg升高；无复发的临床表现和影像学依据，用T4治疗时或停用T4后Tg均正常，后两类患者均应积极使用T4抑制TSH分泌，一旦确诊为复发，应再次手术或采取放射性碘治疗。
术后追踪的主要生化指标是血清TSH和Tg，一般每3～6个月复查1次。必要时可定期行B超或CT(MRI)检查，亦可考虑作全身放射碘扫描追踪。如临床上高度怀疑有复发，而上述影像检查阴性，可考虑作201Tl，或99mTc扫描，或18氟-脱氧葡萄糖-PET，或llC-蛋氨酸-PET扫描。以确定复发病灶的部位和程度。
3.2经皮乙醇注射治疗
主要用于实性小至中等结节的治疗[3]。对拒绝行131I 治疗或手术治疗的良性结节亦可考虑用此法治疗。注射乙醇最好在B超引导下进行，在结节内找到血管最丰富的区域后，用21～22号针头注入乙醇。治疗前和治疗后应追踪TSH、FT4、FT3，和Tg。乙醇注射主要用于治疗无功能性甲状腺结节、高功能结节和甲状腺腺瘤。对甲状腺癌患者。尤其是有转移和局部压迫症状者，不能首选乙醇注射治疗。
3.3化疗
甲状腺癌患者的化疗治疗方法效果不明显，近年来开始试用的单克隆抗体靶向治疗可能是治疗甲状腺癌(主要是髓样癌)的一种新途径。近年来试用生长抑素类似物和干扰素治疗甲状腺髓样癌。有一定疗效，化疗药物与免疫调节剂合用，可提高机体免疫力，加强抗癌效果。
总之，不同的治疗方法适用不同的病例，甲状腺癌一经诊断或高度怀疑甲状腺癌患者，一般均需尽早手术治疗，经皮乙醇注射治疗仅限于实性小至中等结节的治疗，对拒绝行131I 治疗或手术治疗的良性结节亦可考虑用经皮乙醇注射治疗，而化疗可用于甲状腺癌综合性姑息治疗。
【参考文献】
[1] 李训海,殷德涛.甲状腺癌86例临床诊治分析 [J].中国实用医刊, 2014,41(08)20-21.
[2] 李英才,马秋洁.分化型甲状腺癌手术治疗的临床分析 [J].中国现代医生, 2014,24: 22-24.
[3] 王少春.甲状腺癌患者的治疗体会 [J].中外健康文摘, 2014,19:133-133.
论文作者:黄海涛,刘显峰,冯琦
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/29
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