摘要：胎膜早破是妊娠中晚期或临产前胎膜破裂，羊水自阴道突然流出，使胎儿的生活环境发生变化而活动受到限制，子宫壁紧裹于胎体，会导致胎儿宫内缺氧。如果在胎膜破裂之后要求保胎，常常可以引起宫腔内感染，使胎儿在未出生之前就饱受了各种细菌的袭击。即使胎儿出生后存活，也由于有严重的感染存在，轻者可以给婴儿后天的发育及智力带来不良影响，重者危及生命，是一种妊娠晚期严重并发症。胎膜早破的危害极大，不仅是造成早产的重要因素，更会威胁孕妈和宝宝的生命安全，因此决不能掉以轻心。
关键词：胎膜早破护理体会
胎膜早破最严重的后果在于感染。表现为发热，白细胞升高，子宫压痛，胎心加速及羊水有臭味等，来自阴道或外阴部位的致病菌增多常伴菌血症现象。对未达成熟的胎儿来说，胎膜早破最大的威胁在于早产。对成熟的胎儿来说，胎膜早破的威胁在于引起羊水过少而导致胎儿宫内窘迫，且在出生后易发生败血症、肺炎和呼吸窘迫综合征，因此，围产儿的病死率明显增加。我院收治住院孕妇5660人，胎膜早破755人，现报道如下。
1、研究对象与方法
1.1临床资料
我院2017年1月至2017年12月，住院孕妇5660人，发生胎膜早破755人，占总住院人数13.48%，其中妊娠37周以上326人，占胎膜早破总人数的43.17%；妊娠36周以下429人，占胎膜早破总人数的56.82%，年龄21-37岁，平均29岁。胎膜早破患者大多数是破膜后立即终止妊娠，36周以下有7例经抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟、绝对卧床休息等保胎治疗措施，至妊娠36周及37周以上结束分娩。
1.2胎膜早破的临床诊断及临床表现
孕妇自觉有阴道流液，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。阴道检查后穹隆有羊水池，pH呈碱性。阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分。
1.3胎膜早破的主要原因
1.3.1下生殖道感染，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；
1.3.2羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；
1.3.3胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，胎膜受压不均匀导致破裂；
1.3.4营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；
1.3.5宫颈内口松弛，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；
1.3.6妊娠晚期性生活。
2、护理体会
2.1产妇护理
心理护理：由于胎膜早破的患者常以急诊方式入院。入院时，孕妇常有焦虑、紧张心理。此时护理人员要热情接待产妇，同情、体贴、关心她们，多与其接触交谈，运用心理学知识了解患者心理活动，了解她们的心理状态和要求，不厌其烦地为其解释，使她们产生信任和安全感。护士必须心怀一颗真挚慈爱之心，身临其境地为患者服务。评估产妇的生理心理状况，对分娩的相关知识进行有的放矢地教育与指导，并在整个产程中给产妇持续的生理、心理、情感支持，最大限度地调动产妇的主观能动性，和医务人员密切配合，顺利度过人生最难忘时刻。
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体位护理：胎膜早破的孕妇，采取绝对卧床休息，床尾抬高30°，讲述卧床的重要性，介绍医院环境。主管医生和护士对胎位不正、胎先露部未衔接者，协助孕妇绝对卧床休息，床上大小便，取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂，取臀高卧位，以降低宫腔内压力，减少羊水流出。也可间断取左侧卧位，减轻右旋的子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加静脉的回流，促进子宫胎盘血液循环。避免不必要的肛诊与阴道检查。
饮食方面护理：指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果，如韭菜、青菜、香蕉等。使孕妇保持大便通畅，便秘者给予口服缓泻剂或肛用开塞露。羊水过少应指导饮水疗法，24h内喝水2000 ml，避免吃利水的食物，如冬瓜、西瓜、苡米等。
会阴护理：胎膜早破后子宫与外界形成通道。会阴部经常处于潮湿状态，此时，寄生在宫颈阴道附近的细菌上行侵犯羊膜，随着通路进入宫腔，诱发官腔感染。尤其是破膜时间越长，感染概率越大，所以保持会阴部清洁、干燥是控制感染的首要条件。具体方法是每日用3 g/L的碘伏溶液冲洗外阴2次，并注意每次大便后要向后面擦，禁止灌肠，并注意观察羊水的颜色、性状、气味并做好记录。若破膜12 h以上者，应预防性使用抗生素，已经发生感染者，则应该终止妊娠，分娩结束后应给予抗生素控制感染。
严密观察生命体征，胎膜早破孕妇入院后每4 h测量生命体征1次并记录，特别是体温情况，发现异常，立即报告医生。
观察宫缩情况：足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩，所以对孕妇应观察宫缩开始时间和宫缩的规律性和强度。对无规律性宫缩者，给予静脉滴注催产素，及时终止妊娠。临床上一般使用硫酸镁抑制宫缩。硫酸镁可使孕妇出现潮热、恶心、呕吐、视力障碍、头痛、胸闷等症状，使用过程中注意观察膝反射、呼吸、尿量等，监测血钙、镁浓度，以防用药过量或蓄积中毒。
2.2胎儿的护理
胎心率的观察：足月胎膜早破后，羊水从宫腔流出，胎儿在宫内的生存环境受到破坏，势必引起胎心率的变化，所以监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标。孕妇入院后用胎心监护仪监护20－40分钟并记录。若胎心率<120次/分，考虑胎儿宫内窘迫可能；若胎心率>160次/分，除有胎儿窘迫发生外，还有并发宫内感染的可能。
自测胎动：胎动是胎儿在母体内的活动，胎动正常是胎儿健康的指标之一。教会孕妇自测胎动，使孕妇取左侧卧位，每日3次，每次测1 h，3次计数相加乘8，便是24 h的胎动计数。正常胎动每小时2－5次，24 h累计胎动数20－60次。如果24 h计数<20次，常提示胎儿宫内窘迫，应给予低流量吸氧，以纠正胎儿宫内缺氧症状。
羊水的观察：孕妇入院后严密观察羊水的性状、气味及量。应继续密切监护胎心和宫缩，必要时用胎心监护仪监测胎心和宫缩。如无自发宫缩，破膜时间超过24 h，应积极终止妊娠。
警惕脐带脱垂的发生：对臀位者或头位高浮者，指导其绝对卧床休息，床上排便。取臀高卧位，严防脐带脱垂。同时准备好抢救物品，随时抢救，一旦发生脱垂，应立即还纳，同时积极准备手术，尽快结束分娩。
观察产程：胎膜早破易诱发早产及宫内感染、产褥感染机会。对足月妊娠的孕妇，一旦胎肺成熟或发现明显临床感染征象，在抗感染同时，应立即终止妊娠。临产后要密切观察产程进展和胎心音情况，适时结束分娩。对孕龄未达37周，无产兆、无感染征象者，应严密观察以争取适当延长孕龄。可给予地塞米松10mg静脉滴注促胎肺成熟，每日1次，共2次。对胎位异常或宫颈不成熟、缩宫素引产不易成功者，应根据胎儿出生后存活的可能性，考虑剖宫产或更换引产方法。
结论和总结：妊娠晚期的性生活是引起胎膜早破的重要原因。在性生活过程中，如有抚弄、刺激乳头等嬉戏动作，对胎膜早破有推波助澜的作用。因此，在孕晚期，夫妻间应尽可能停止性生活，以免发生意外。若一定要有性生活，必须节制，并注意体位，还要控制性生活的频率及时间，动作不宜粗暴。在临产前1个月，绝对禁止性生活。
参考文献：
[1]妇产科学.8版.北京：人民卫生出版社，2013.
论文作者:罗爱云
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/3
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