山东省栖霞市人民医院 265300
摘要：经皮锥颅血肿排空术并尼莫地平治疗重症脑出血是目前一种有效的方法，报告了42例重症脑出血，经皮锥颅血肿排空术并尼莫地平治疗的观察及护理。结果经皮锥颅血肿排空术患者无1例颅内感染，本组42例，3例出现并发症，死亡3人，比其它两组相比，病死率及并发症有显著差异。
关键词：经皮锥颅血肿排空术；尼莫地平；重症脑出血；护理
我院于2000年1月~2005年6月采用经皮锥颅血肿排空术并尼莫地平治疗重症脑出血的患者42例，通过严密的检测和观查，其治疗护理效果频佳，现将护理体会介绍如下：
1临床资料
一般资料：全部HICH病历均符合第四次全国脑血管病诊断标准，并经头颅CT证实。其所有病人均为首次发病，排除单纯脑室出血及其它原因所致的脑出血。全部病人共123例，随机分为3组。
A组（微创加尼莫地平组）42例，男23例。意识状态：嗜睡状态2例，昏睡4例，浅昏迷21例，中度昏迷13例，深度昏迷2例。
B组（微创治疗组）41例，男22例。女19例，年龄在44~78岁。意识状态：嗜睡状态2例，昏睡4例，浅昏迷18例，中度昏迷14例，深度昏迷3例。
C组（保守治疗组）40例，男22例。意识状态：嗜睡状态1例，昏睡4例，浅昏迷20例，中度昏迷12例，深度昏迷3例。3组患者在性别、年龄、即往史、出血量、出血部位、意识状态方面均有可比性（P＞0.05）。
2治疗方法简述
A、B、C、3组在调整血压、止血、营养神经细胞、防治并发症方面等基本治疗相同，经皮锥颅血肿排空术的方法，是根据CT颅脑出血的部位选择合适的卧位，经皮椎颅穿刺成功后，在导丝的引导下放置引流管，对单纯脑内血肿者行置管持续引流，破人脑室者行血肿穿刺加同侧脑室引流，如形成双侧脑室铸行则行血肿穿刺加双侧脑室引流，对大量出血＞（50ml）者则行双针和多针穿刺，置管成功后，用5ml注射器反复缓慢抽吸血液，首次抽出的血肿量控制在1/3~1/2，注入尿激酶2万单位，夹闭引流管，2小时后开放引流，每天一次，直至血肿清除，A组术后在常规治疗的基础上应用尼莫地平4mg，加入NS500ml中缓慢静滴，4~6小时滴完，连用14~21天。A、B两组微创术相同。
3经皮锥颅血肿排空术中、术后护理
经皮椎颅置管成功后，使导管从洞巾处伸出，末端放弯盘内，使血液自动流出，固定导管，然后用5毫升针管反复缓慢抽吸血液，抽吸的过程中应不断的变换角度，根据血肿的大小，或深或浅，有利于抽血顺利，抽吸时应保持缓慢、低压、切不可用力抽吸，抽吸的过程中应密切注意观察病人的生命体症变化，如病人出现瞳孔散大，应立即停止，抽吸的血量为脑总出血量的1/2，抽血完毕，用2万单位尿激酶加NS稀释为5毫升，经引流管缓慢注入并夹闭引流管，然后用缝针与头皮缝合，妥善固定引流管，重新消毒穿刺部位，用无菌纱布覆盖，2小时后开放引流，每天一次，要保持引流管通畅，防止扭曲和受压，15~20分钟挤压管腔一次，并密切注意观察引流液的颜色和量，引流管及引流袋必须保持无菌，管腔接头要牢固，以免造成颅内感染，保持局部敷料干燥，如有渗液应及时更换，若有渗血渗液应加压包扎，必要时可缝合，继续观察颅内压增高情况，微创个别化置管术后，病房应保持清洁，室内定期消毒，预防感染。
4临床应用尼莫地平应注意的问题
4.1护士去药房取药后，应保持原包装，输液时应用黑色的、棕色、或红色的玻璃注射器及输液管，或用不透光材料将输液管包裹，临床一般用5%GS500ml加入8mg尼莫地平静滴，一般在脑出血后的4~5天开始应用，行经皮锥颅置管清取血肿后应继续使用本品，患者有脑水肿及颅内压增高的，收缩压低于100mmHg应慎用。
4.2临床观察尼莫地平的副作用消化系统：表现恶心呕吐胃肠不适，腹泻；神经系统表现有头晕眼花、头疼、嗜睡；循环系统：有心动过快和过缓、心悸、高血压、充血性心衰，另有静脉炎发生，皮肤有皮疹，皮肤发红，面部潮红等。
4.3应用尼莫地平讨论
尼莫地平治疗HICH主要通过改善脑出血后继发性缺血性损害[1，2]，促进血肿吸收、防止脑血管痉挛、抗脑水肿及脑保护而发挥作用，A组的近期、远期疗效均优于B组，本研究中发现B、C组分别有4例8例患者在病灶周围发生脑梗塞，而A组则无脑梗塞发生，说明尼莫地平可以改善脑出血后脑局部血流量的下降和由此产生的脑损害，预防病灶周围发生脑梗塞。
5 疗效判断
5.1 3组患者治疗后不同时期头颅CT显示 1周及2周时A组与B组与C组比较，水肿带体积有显著或非常显著差异（P＜0.05或P＜0.01），4周时A组与B组、B组与C组尚存水肿带病例数比较差异非常显著，P＜0.01，（见表1）
6预防感染性发热的护理
6.1肺部感染的预防，患者应采取侧卧及平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物及分泌物误吸，口角的位置要放低保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，每次3－5分钟，以利于分泌物的排除，昏迷病人要定时吸痰，动作要轻巧，以免损伤气管黏膜，造成感染，同时观察痰液的颜色和性质，每天雾化吸入2次，湿化呼吸道，防止痰液结痂，造成吸痰困难。
6.2泌尿系感染的预防 脑出血由于中枢神经系统受损，大小便失禁，常采用气囊导管插入并保留，经常检查尿管通畅，每2小时检查一次，注意有无脱出，查看尿液颜色及有无沉渣阻塞管腔，必要时每日用生理盐水冲洗尿管，保持外阴清洁，避免感染，每天用碘伏消毒尿道口2次，鼓励病人多饮水，尿量保持在1500毫升以上，每周更换导尿管一次，定时夹闭尿管，训练膀胱功能
临床发现，只要我们有效的保持呼吸道通常及时吸痰，湿化痰液，保持经皮锥颅留置导管的伤口负压引流管通畅，防止泌尿系感染及褥疮发生，恢复期指导或协助病人进行语言训练及肢体训练等，明显提高了临床疗效，同等的护理效果，在A、B、C3组比较，A组明显优于B、C两组。
参考文献：
[1]郭富强.实验性脑出血的缺血性损害及其防治的研究进展.国外医学（脑血管疾病分册），1998；6：231
[2]王桂红.尼莫地平在中枢神经系统疾病应用的药理学基础.国外医学（脑血管疾病分册），1994；5：96
论文作者:牟京新,刘淑丽,冀泽玉
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/27
标签：尼莫地平论文; 血肿论文; 脑出血论文; 脑室论文; 患者论文; 状态论文; 导管论文; 《健康世界》2015年15期论文;