吕永晨 路明 孙英杰（吉林市中心医院普外2 科 1 3 2 0 1 1 ）
【关键词】 消化系肿瘤 肿瘤相关性贫血 输血
【中图分类号】R825.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0121-02
已成为肿瘤中最为常见以及严重危害人类健康的疾病[1]，而在消化道肿瘤患者中，贫血乃是最常见的合并症，对其肿瘤的治疗和预后均有重要的影响[2]，估对消化系肿瘤患者合理的针对治疗肿瘤相关性贫血以减少输血，降低相关并发症、提高术前评估及改善预后尤为重要。我院对2011 年11 月至2012 年11 月就诊于吉林市中心医院基本外科诊治中心的消化系肿瘤伴有相关性中度贫血的患者采取静脉铁剂及人血白蛋白治疗，取得满意的效果，现报告如下。
1、临床资料
1.1 一般资料
选择吉林市中心医院基本外科诊治中心2011 年11 月-2012 年11 月确诊为消化道恶性肿瘤并伴有不同程度的缺铁性贫血的成人患者233 例。年龄31-83（平均年龄57±13.5 岁）岁。男129 例，女104 例，其中胃癌患者78 例，结肠癌102 例，直肠癌53 例。均为不同程度的中度贫血（70-90g / L），所有患者术前均经病理证实为消化系恶性肿瘤并符合缺铁性贫血诊断标准[3]。
1.2 入选标准
①均经组织学证实消化系恶性肿瘤的成人患者。②伴有不同程度的中度贫血，血红蛋白70-90g / L。③排除由其他原因所引发的贫血（饮浓茶、痔疮及女性月经过多等病史）。④排除怀疑或已确诊有远处转移的患者。⑤均经患者或家属同意。
1.3 治疗方法
233 例患者术前治疗上均给予静脉铁剂、补液及白蛋白等治疗，治疗时间7-10（平均8.5d）d，治疗期间均未给予血红蛋输注，所有患者术前治疗后复查相关检查。治疗方法：右旋糖酐铁75m g ＋ 0.9% 氯化钠100m l 静脉注射、人血白蛋白10G 静脉注射以及羟乙基淀粉酶500M L 静脉注射均日一次给量。
2、结果
233 例患者均经静脉铁剂、补液及白蛋白等治疗后复查血液指标。治疗后在未输注血红蛋白的前提下，血红蛋白及铁蛋白改善情况显著好于治疗前（P ＜ 0.05），以结肠癌差异显著。
表1 消化系肿瘤患者治疗前各项指标
3、讨论
消化系肿瘤贫血乃常见并发症之一，也是围手术期输血的主要原因[4]，增加了患者的医疗花费及提高了血液性传播疾病的播散[5]。在所有肿瘤患者当中约50% 病人会发生贫血[6]，结肠癌中肿瘤相关性贫血发生率在30-50% [7]。尤以右半结肠癌易发贫血，其所引发的贫血更易加重，其病因多样，但多为失血性贫血[8]。而在直肠癌中贫血也是无瘤生存的危险因素，不仅影响肿瘤患者的生活质量，也是肿瘤预后的独立危险因素之一，与肿瘤的复发密切相关[9]。消化系肿瘤贫血主要病因可能是慢性丢失所造成的缺铁性贫血，有关于铁剂的研究也证实了在治疗消化系肿瘤术前贫血中能有效提高血色素的作用[10]。
肿瘤免疫产生的抗体可破坏红细胞，而肿瘤形成的瘤栓及肿瘤血液凝固系统激活均可造成内皮细胞对红细胞机械性损伤而形成微血管内溶血性贫血。外科手术或肿瘤破裂造成血液丢失性、或铁、叶酸以及维生素 B 12 缺乏，铁剂重新利用率障碍均可导致肿瘤相关性贫血。白蛋白 是一种反应性体内炎症的指标与结肠癌的手术后的并发症 以及预后相关[11,12]，很可能是参与结肠癌贫血形成的炎症因子之一，而结肠癌是引起缺铁性贫血最常见的恶性疾病，其中5% -21% 的缺铁性贫血患者的病因是结直肠恶性肿瘤[13]，静脉铁剂直接以3 价铁离子的形式进入人体循环系统，可供机体直接利用，故其生物利用率高，可达90% 以上，且静脉铁剂的副作用较少，2005 年F D A 数据证实了静脉铁剂的不良反应很低[14]，铁剂是合成血红蛋白的主要原料，也是血液再生不可缺少的一种物质，在治疗肿瘤相关性贫血上也备受重视，所以在胃、结肠肿瘤患者术前、术后给予静脉铁剂及白蛋白的应用可以短期内迅速的改善贫血。本组233 例患者中均静脉铁剂治疗1 周以上，血色素水平均升高12g / L 左右，与文献报道一致[15]，理论上大大降低了围手术期接受输血的风险。
尽管胃、结肠癌术后贫血发生率很高，但调查结果显示大多数的医师并不重视抗贫血的治疗，并没有认识肿瘤相关性贫血对患者造成的危害以及改善贫血带给患者的利益[16]，在改善患者术前贫血的同时节约血液制品的应用及花费，同时能避免异体输血带来的感染性疾病的传播以及对肿瘤患者预后的危害，降低相关并发症，提高生存期及生活质量， 改善预后。
参考文献
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论文作者:吕永晨 路明 孙英杰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：肿瘤论文; 患者论文; 性贫血论文; 白蛋白论文; 静脉论文; 结肠癌论文; 术前论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;