曲凤珍 王慧玲 闫晓岩（通讯作者）
吉林省肿瘤医院介入科
李玉兰 公主岭市大岭镇医院
【摘要】 目的：探讨癌症患者疼痛感与护理的措施，提高患者生存期质量。方法：对60列癌症患者，根据疼痛评估原则，采用疼痛评估方法（主诉疼痛分析法/VRS，数字分析法/NRS，目测模拟法/VAS）进行600列次观察记录，分析评估后，实施系统的疼痛干预护理。按照癌痛药物治疗原则及方法，配合心理疏导、生活照顾、亲情感化、物理治疗等措施。结果：60列患者在疼痛感与护理前，轻度疼痛215列次，中度疼痛240列次，重度疼痛145列次。在实施疼痛感与护理后，无疼痛133列次，轻度疼痛198列次，中度疼痛196列次，重度疼痛73列次。患者疼痛度有很大缓解。结论：通过科学系统的评估分析，理性人爱的引导安慰，热情周到的护理照顾，及时妥善的物理治疗下，对癌症患者的疼痛缓解具有极其重要的作用，可极大地提高癌症患者生存期的质量，对肿瘤护理学科未来发展具有至关重要的作用。
关键词：癌症，疼痛干预，护理
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，多伴有现存的或潜在的组织损伤，并且有相关的主诉。而现代学说则把疼痛的模式建立在生理学和心理学的基础上，认为疼痛的产生不仅有其生理学的基础，同时也受心理因素的影响。关于疼痛的门控学说和内啡肽作用也被广泛接受【1】。疼痛是癌症患者最常见和最难以忍受的症状之一，常比癌症引起的死亡更令人畏惧。尤其中晚期癌症患者疼痛发生率较高，高达60﹪-90﹪。对于这些癌痛患者，控制其疼痛，使其在有限的生命里，生活质量得到最大的改善，是我们医护人员的责任。目前在欧美一些发达国家，疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体转向以护士为主体【2】。因此肿瘤专科护士在对癌痛的管理中起着很关键的作用。
1基本资料
本组患者为随机抽取60例，男性患者43例，女性患者17例，年龄34—76岁。其中原发性肝癌21例，肺癌9例，乳腺癌5例，肠癌7例，卵巢癌4例，胃癌9例，食道癌5例。
2疼痛的评估
应用国外主要使用的疼痛评估工具，对患者进行评估。（1）主诉疼痛分析法（VRS）；0级；无疼痛。 1级；（轻度）、有疼痛但能够忍受，正常生活、睡眠无干扰。 2级；（中度）、疼痛明显、不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。3级；（重度）、疼痛剧烈、不能忍受，需用止痛剂，睡眠受到严重干扰、无法入睡，伴有植物神经功能紊乱或被动体位。（2）词语描述量表（VDS）；用无疼痛，轻度疼痛，中度疼痛，重度疼痛，极度疼痛等一系列词语来代表不同程度的疼痛，患者在这些词语中，选出最能代表其疼痛程度的词。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）数字模拟评分法（NRS）；用0——10的数字代表不同程度的疼痛；0为无疼痛，1——3为轻度疼痛，4——6为中度疼痛，7——10为重度疼痛，让患者自己选出一个最能代表其疼痛程度的数字。（4）面部表情模拟评分发（FPS）;用绘制的面部表情图片代表不同程度的疼痛，最左边的表示无痛，最右边的表示剧痛，让患者在图片中选出只能代表其疼痛程度的表情图。（5）目测模拟评分发（VAS）；用一线段为坐标（一般10 CM）,0端代表无痛，10端代表剧痛，让患者在线段中标出最能代表其疼痛程度的点，根据标点位置测算出其疼痛程度。用上述两种以上的评估方法，再通过听取患者主诉，全面了解患者病情，观察患者表情变化，精神状态，对病人进行详细、全面、动态的评估，评估疼痛的部位、性质、强度，评估疼痛的持续时间和规律，促发和缓解因素，疼痛伴随症状和体征，评估疼痛对患者日常生活及心理状态的影响，根据评估结果，有针对性的制定治疗护理方案。
3疼痛的干预护理
药物止痛目前仍是控制癌痛的重要措施之一，WHO制定的三级止痛方案，是目前世界公认的一套简单有效，可合理为癌症患者止痛的有效方法。第一阶梯：轻度疼痛，应用非阿片类止痛药加之铺助药物、消炎药、解热镇痛药，如布洛芬、阿司匹林。第二阶梯；：中度疼痛，应用弱阿片类止痛药加之铺助药物、如可待因、曲马多缓释片。第三阶梯：重度疼痛，应用强阿片类加非阿片类止痛药加之铺助药物，如吗啡、哌替啶。作为肿瘤专科护士，必须熟练掌握三阶梯止痛、给药的基本原则和麻醉止痛理论知识，掌握药物止痛的特点，按时、按阶梯个体化给药，注意一切细节，根据患者个体差异，按阶梯、依据患者的疼痛程度，选择合适的止痛药物。根据患者对麻醉药物的敏感度差异，正确掌握能控制患者疼痛的剂量，并且有规律的按时给予患者止痛药物，给药剂量应在前次给药效果消失前给予，以维持有效的血药浓度，保证患者疼痛的连续缓解，患者用药期间密切注意药物副作用及患者反映、确保安全。应用转移分散法和语言沟通技巧，吸引患者谈论其关心的事情及话题，调动其心理思维方向，达到缓解患者疼痛的外因引导干预，取得患者的信任与认可，结合患者家属以及其亲朋为其营造一个温馨氛围及舒适的环境，使患者保持良好稳定情绪，延长病人的生存期，提高生存期的质量。 4心理，生活护理
建立一个舒适、卫生、安宁的生活环境，使患者能够在宁静平稳的条件中治疗。发挥社会心理支持特征，挖掘一些能够让患者感觉有意义、有成就感、有幸福感的生活回忆，引导患者的思维及情感进入其中。主观激发精神及生理机能，缓解疼痛。用冷、热物质对皮肤的刺激、按摩、制动或者锻炼等物理疗法，增加特定部位的血液循环，减缓痛觉向大脑皮层传导的速度。适当变换体位、或针灸刺激穴位来分散减轻疼痛。尊重患者及家属意愿，在患者的最后生存期，尽量允许患者保留自己的生活方式。开导其理解生命的价值和意义，考虑和理解还要活着的亲人。摆脱对死亡的恐惧，平静、安祥、有尊严的走完最后的人生之路。
5 结果；
通过对患者实施疼痛干预护理，减轻患者疼痛发作次数26%，缓解患者轻度疼痛12.6%，中度疼痛18.3%，重度疼痛46.8%。极大的减轻了患者的疼痛折磨，同时也减轻了其亲人的压力和痛苦，提高了患者生存期的质量。体现了人道主义理念，体现了医护人员的敬业精神和天使形象。
6 结论；
无论社会如何的快速发展、医学科技的如何进步，护理学在治疗中，都起着至关重要的作用。科学严谨、积极敬业、热情人道的护理原则真挚友爱的情感交流、周到细致的生活护理，都体现在了疼痛干预护理的癌症治疗中，在癌症患者的生存期质量的提高上都具有无法估量的重大作用。
参考文献；
【1】肖海，危重病护理方面的进展与问题，国外医学护理学分册，1988.6：246—274，
【2】顾新，疼痛的评定（3），现代康复，2000.1（1）：86
论文作者:曲凤珍 王慧玲 闫晓岩
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/11/6
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