黑龙江省密山市裴德医院 158300
摘要：目的：探讨腹腔镜行子宫肌瘤剔除术后的临床护理措施。方法：对36例子宫肌瘤患者行腹腔镜治疗，回顾性分析临床护理资料。结果：36例患者全部治愈出院，胃肠道反应2例，术后出血1例、皮下气肿1例，无死亡病例。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，具有出血少、损伤小、恢复快等优点，熟练掌握腹腔镜术后护理理论与技能，加强术后护理，可减少术后并发症的发生，使患者顺利康复
关键词：腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；护理
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20%～30%[1]，多见于育龄期妇女，手术是根治的主要方式。传统治疗为开腹手术，创伤大、恢复慢，给患者带来很大痛苦。随着医学的进步与发展，腹腔镜手术成为患者更好的选择。腹腔镜手术是一种高风险手术，如何加强术后护理工作是患者顺利康复的重要保证。我科于2012年8月～2014年8月对36例子宫肌瘤患者行腹腔镜手术，具体护理分析如下。
1 临床资料
36例患者，年龄29～53岁，平均年龄36.2岁；肌壁间肌瘤24例、浆膜下肌瘤9例、阔韧带肌瘤3例；单发肌瘤15例，多发肌瘤21例；所有患者排除腹腔镜手术绝对禁忌证。
2护理
2.1术后常规护理：术后应对患者进行心电监测及血氧饱和度的测定，术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血液动力学的改变[2]，常规给予持续低流量吸氧3-4小时，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，也可加快排出人工气腹后残留二氧化碳，纠正高碳酸血症；严密观察生命体征，给予心电监护，术后去枕平卧6h，头偏向一侧，防止呕吐物误吸造成窒息，24小时内每30～60分钟观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度1次。全麻患者清醒后给予超声雾化吸入，以减轻插管后的喉头水肿，利于痰液排出，鼓励患者深呼吸、通过翻身拍背促使痰液排出。综合CO2气，减少腹部不适。
2.2疼痛的护理 腹腔镜手术伤口的疼痛程度轻且短暂，一般不需特殊处理。少数患者盆腔内粘连严重，手术难度大，时间长，术后疼痛较重，必要时应用适量止痛药物。患者会有不同程度的胃部不适，恶心、呕吐，术后可常规给予胃黏膜保护剂。
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2.3引流管的护理 保持管道通畅的护理不可忽视，尿道口护理每天2次，注意观察泌尿系有无感染征兆，注意观察尿量、尿色。术后2d给予夹管，训练膀胱功能，避免尿潴留现象的发生。要妥善固定管道，防止扭曲、阻塞；密切观察引流液的性质及量；翻身时应避免过度牵拉导管下床活动时引流管应放于腰部以下固定；
2.3术后并发症的护理（1）术后出血：术后穿刺孔出血多发生在术后24 h内，多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而致的穿刺孔出血和腹壁下血肿[3]。术后护士须密切观察穿刺孔敷料有无血液外渗，皮肤有无淤血肿块，患者有无主诉伤口局部疼痛难忍等，如伤口处有活动性出血，应立即配合医生查看及更换敷料，必要时局部用沙袋压迫止血或缝合止血处理。（2）术后预防深静脉栓塞：术后6 h内应经常帮助患者活动双下肢，并注意观察双下肢的皮肤颜色和温度。6 h后患者双下肢一般能恢复知觉并自行活动，这时还应指导家属协助做好患者双下肢的活动。（3）皮下气肿：当患者术后回到病房时，护士应注意观察患者的腹部、颈部皮肤有无肿胀、捻发音以及面色、皮肤温度等等。一般皮下气肿可自行吸收，无需特殊处理。但当发现患者皮下气肿范围大，甚至影响患者的呼吸并出现呼吸困难时，要及时报告医生并立即给予对症处理。（4）内脏损伤：应注意观察有无泌尿系统损伤症状，以便及时处理。如果术后出现严重的肠胀气或腹膜炎表现，应警惕肠道并发症的可能。（5）膀胱和输尿管的损伤是腹腔镜的主要的并发症，术中膀胱涨满，盆腹腔手术史如剖腹产史等膀胱正常解剖位置有改变时，易引起损伤。
3结果
36例患者全部治愈出院，胃肠道反应2例，术后出血1例、皮下气肿1例，无死亡病例。
4讨论
现在腹腔镜广泛应用于临床各科手术，有很多优点，如损伤小、术后疼痛轻、切口美观、恢复快、住院时间短。很多学者认为腹腔镜手术是目前治疗妇科良性肿瘤的首选方式[4]，但也有不足之处，术后并发症较多，妇科手术在盆腔操作，由于盆腔静脉密集，缺少四肢静脉所具有的筋膜外鞘，加之手术时间长，麻醉等因素而诱发下肢静脉血栓栓塞；肩背酸痛或不适是腹腔镜术后常见的并发症。可能是由于术中二氧化碳气体刺激隔神经反射所致。护士可对腹壁轻轻加压，将气体排出。肩痛时，病人可膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激[5]；胃肠道反应：术后患者发生恶心呕吐的原因很多，常见的原因是麻醉药物所致及CO2人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高。麻药作用消失时患者恶心、呕吐症状即可停止；皮下气肿：由于手术时间过长及手术中气腹针头活动时气体漏到皮下而造成的。总之，本组研究表明，认真、细致、全面的术后护理，使患者顺利康复。术
参考文献：
[1]王世阆，子宫肌瘤与子宫腺肌瘤［M］.北京：人民军医出版社，2008：3.
[2]黄慧红，妇科腹腔镜手术护理进展状态综述[J].中国医药指南，2009，22（7）：35-37.
[3]蓝爱琴，王丹霞，谭玉珠，等.电视腹腔镜子宫肌瘤剔除术[J].微创医学，2007，2（2）：146-147.
[4]郎景和，新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19：641-642.
[5]金俐文，腹腔镜子宫切除患者的护理[J].中华现代护理学杂志，2005，2（3）：35.
论文作者:徐昆
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：术后论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 肌瘤论文; 皮下论文; 并发症论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;