四川省江油市人民医院 四川江油 621700
【摘 要】目的：探讨护理干预对预防肝胆外科腹部引流管脱落的效果。方法：选取我科在2018年1月至6月手术病员400人，均在手术时腹部安置有引流管，随机分为观察者和对照组各200例，对照组采用常规护理方法，观察者采用护理干预手段，重视健康教育、改变导管双重固定的方法及对护理人员行为进行规范。比较两组病员的舒适度及引流管非计划拔管不良事件发生例数。结果：观察组病员的舒适感受评估优于对照组，且引流管非计划拔管不良事件发生例数为0，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用护理干预手段，重视健康教育、改变导管双重固定的方法及对护理人员行为进行规范，可以有效减少导管非计划拔管的发生。
【关键词】护理干预；腹部引流管脱落；效果
在肝胆外科的术后护理中，腹部引流管作为医护人员进行病情观察与判断的窗口和拔管的重要依据，其日常的护理与观察至关重要；尤其是胆道手术及肝胆胰肿瘤疾病等较大手术后的病员，术后腹部安置引流管较多，且每日引流量较多（尤其是T型引流管、胰管等），预防引流管脱落成为护士每日工作重点。我科自2018年1月-2018年6月，在管道护理过程中运用护理干预手段，并取得明显效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我科在2018年1月至6月手术病员400人，均在手术时腹部安置有引流管，年龄18岁-85岁，平均年龄48.9岁，将病员随机分为观察组和对照组，两个组各200人，观察组与对照组男女比例52：148和47：153，两组病员的一般资料相比无明显差异（P＞0.05），无可比性。
1.2方法
1.2.1 重视健康教育
两组病员均给予引流管护理常规，首先保持引流管的通畅并妥善固定，将引流管双重固定后挂于床边，禁止用别针固定于床单上。护士对观察组病员除常规护理外，积极采取护理干预措施，实施管道管理安全策略能有效预防管道不良事件管道安全管理从提高安全意识人手，注重预防为主，细化管道标识管理、加强和落实患者及家属的健康教育等一系列措施同时实施[1]，在术前即向病员讲解术后可能留置管道的名称及引流的目的，或鼓励病员于病友进行交流，带管时的注意事项，取得病员配合，提高病员的认知度和配合度；术后在第一时间就向病员及家属讲解引流管的注意事项，如何减少病员翻身时可能导致的一些不适感，护士用红色记号笔在管道外露部位标明管道的位置，方便人员观察管道是否有脱出。
1.2.2改进导管双重固定方法
将传统的普通胶布高举平台法改为安全方便的手术用自粘性敷料加鸡肠布袋进行固定，因自粘性绷带它有弹性绷带层与医用胶薄层组成，克服了普通胶布透气性差等缺陷。低敏粘胶，表面透气，避免皮肤浸泡，使用方便，透气性与抗环境性能好[2]，具体方法：首先在腹部皮肤上选定黏贴的部位，以引流管不打折、方便病员翻身时及下床活动为原则，然后在自粘敷料的正中沿矢状位剪两孔，两孔之间的距离为0.8cm左右，两孔的长度为0.5cm，最后将鸡肠布袋从两孔中穿过，再将自粘敷料贴于皮肤上，并将鸡肠布袋打结，最后在引流管接头处进行绑扎，形成双重固定，无张力的黏贴避免皮肤水泡产生。
1.2.3 规范护理行为
科室制定相关管理制度，规范护士行为，在各管道的评估、标识、巡视、教育、培训上力求标准统一，加强护士认知度，强化每位护士的责任心，避免护士随意粘贴，在护理不良事件的分析中认真查找原因，并纳入下一步行为规范中。
1.3评价指标
通过评估病员的舒适感受、引流管固定的有效性及引流管非计划拔管不良事件发生例数进行评价。
1.4统计学方法
对文中所得数据采用SPSS20.0进行统计学处理并作比较分析，计数资料采用X²检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组病员的舒适度情况
观察组病员的舒适度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见下表1.
表1 两组病员的舒适度情况比较[n%]
3 结果
预防腹部引流管脱落作为护理质量管理中重要环节，护理人员常需要寻求更多安全牢固的固定方法，且有较多可干预的影响因素：固定前是否对病人进行评估、固定方法是否规范、系统、护患沟通是否充足、病人对管道固定知识是否了解、是否正确选择材质、固定前是否清洁皮肤、治疗负荷是否过重等[3]。目前在临床上使用胶布容易发生粘贴不牢、管道移位、形象不美观等问题，且管道直接与皮肤接触，增加了对局部皮肤的机械性刺激，也容易造成固定部位的压疮形成[4]。其次护理行为规范化、合理化，保障了患者的安全，也有效降低了护理风险的发生。要求各管道的评估、标识、整理、规范、巡视、教育、培训等一系列管道管理的实施，强化每位护士的责任心，克服了随意性，也有效降低了护理风险的发生[5]。但是每年还是有管道脱落的护理不良事件发生，其发生与安全管理不到位、对患者评估不足、护患沟通不足、管道固定不牢或不妥当有关[6]。
本次研究通过对肝胆外科手术后腹部安置引流管的病员采取护理干预手段，观察组200人病员舒适感明显优于对照组，避免胶布对皮肤的张力刺激；其次因自粘敷料固定牢固，直接减少了因管道的自然重力导致的伤口敷料移位，减少更换伤口敷料的频次；且观察组非计划拔管发生率为0，对照组病员中发生了3例，保证了引流管固定的安全性及有效性。在护理工作中，积极探索有效的固定方法，激发员工工作热情，工作效率和质量得到了明显提升，护理干预措施安全有效，值得推广。
参考文献：
[1]熊代兰，刘沛珍. 管道安全管理策略在普外科的应用效果[J]. 中国基层医药，2013，20（3）：447-449.
[2]范丽. 改良自粘性绷带经抬高三固定方式在预防胃管脱落的临床体会[J].饮食保健，2018，5（11）：212-213.
[3]李梓香，詹 燕，权 力，杨 勇，曹 政.管道固定缺陷及其影响因素的Logistic 回归分析[J].全科护理，2016，14（19）：2009-2011.
[4]凡国华，张玲芳.保护型管道固定胶布的研制与应用[J].护理研究，2015，29（3）：1025-1025.
[5]丁飚，伍爱群，朱瑞雯，马俊.对外科置管患者进行规范化管理的做法与效果[J].护理管理杂志，2007，7（12）：49-50.
[6]韦武燕，邓春华. 管道护理不良事件原因分析及管理对策[J].护理学杂志，2010，25（18）：20-21.
论文作者:何永红,涂植芳,潘琼
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2018/10/16
标签：病员论文; 管道论文; 腹部论文; 方法论文; 敷料论文; 发生论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;