内江市东兴区人民医院 四川内江 641000
如今，我国医学技术不断发展，手术成为疾病诊治的重要手段，而麻醉是影响手术疗效的一个重要因素，需引起重视。那么，局部麻醉手术前，我们应该注意哪些问题呢?
局部麻醉与全身麻醉有何区别:局部麻醉（local anesthesia），也称部位麻醉，是指病人神志清醒的状态下，将麻醉药物注射至身体局部，促使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时性被阻断，运动神经传导保持完好或者伴有不同程度上的被阻滞状态。这种阻滞具有可逆性，对任何组织无明显损伤，具有简单易行、安全的特点，且并发症少，对生理功能影响作用小。
全身麻醉（general anesthesia），简称全麻，是指麻醉药经由呼吸道吸入、静脉或者肌肉注射进入至体内，产生中枢神经系统暂时性抑制作用，临床上，以神志消失、全身痛觉消失、遗忘和反射抑制以及骨骼肌松弛等为显著特征，其中，血液内药物浓度是影响中枢神经系统抑制程度的一个因素，并且具有可控性。这种抑制具有可逆性，药物被代谢或者排出体外后，患者神志与各种反射慢慢恢复正常。
手术麻醉中多采用局部麻醉与全身麻醉，大多数人们认为局部麻醉对人体造成的损伤更轻，但是，这些年，国际麻醉学界的专家与学者们研究认为，手术中选择全身麻醉是未来发展的必然趋势，因为全身麻醉手术不会损害患者的大脑，且术后也不会出现恐惧、抑郁等负面情绪，安全性更高。
局部麻醉实施办法:现目前，关于局部麻醉，主要方法有以下几种：（1）表面麻醉。将利多卡因或者卡因等具有较强穿透力的局麻药物喷滴或者黏在手术部位皮肤表面，促使手术部位神经末梢产生作用，达到麻醉的效果。（2）局部浸润麻醉。将普鲁卡因或者利多卡因等局部麻醉药分层按照由浅入深的原则注入至手术部位，促使手术部位神经末梢产生阻滞作用，一般情况下，临床上在局部麻醉药液中混入少量肾上腺素，目的在于减慢吸收速度，促使血管适度收缩，减少出血量。（3）区域阻滞麻醉。将普鲁卡因或者利多卡因等局部麻醉药注入至手术部位周围以及基底，麻醉周围内组织。（4）神经丛阻滞麻醉，将局部麻醉药注入至神经干、丛以及节周围，促使传导的神经冲动产生阻滞作用，麻醉所支配的区域。临床上，麻醉医师需要根据病人的身体状况和手术类型，综合考虑病情等多方面因素，选择合适的麻醉方法，保证麻醉效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
局部麻醉手术前应该注意哪些问题？
1，术前，麻醉医师应该探视病人。术前准备工作是局部麻醉成功与否的决定性因素之一，这属于临床手术常识性问题。麻醉科医师在手术之前到病房探视病人，有助于获取病人的信任，建立良好的医患关系，向病人介绍麻醉相关知识，进而引导病人积极配合麻醉师的工作，确保成功完成局部麻醉操作。若是麻醉师曾经自己经历过局部麻醉手术，其言辞更具说服力。神经阻滞局部麻醉操作中，若是需要诱发异感，需要详细告知病人，并且解释相关问题。手术过程中，尽量让病人保持清醒状态，麻醉医师向病人详细解释，告知其手术中仍然可能出现某些感觉，常常会伴有移动或冷暖等感受。若是上述情况没有详细解释说明，病人会可能将此类刺激反应当作疼痛，促使麻醉师对病人实施一些不必要的处理。
2，术前做好准备。和全身麻醉相同，若是大范围神经阻滞，在手术前1天的午夜开始便需要禁食，计划周围神经阻滞病人，一般在术前4小时左右可以吃一些清淡食物，如茶、烤面包片等。若是没有禁忌，常规时间内，可以喝一口水，服用正常的药物。
3，麻醉前合理用药。临床上，麻醉医师通过术前探视，详细介绍手术麻醉情况，对拟实施手术部位进行局部麻醉操作后，部分病人无需在麻醉前服用其他的药物，但是，大部分患者在麻醉前有服用一些相关药物，用药时，应该注意合理性。第一，阿片类药物，对于合并骨折或其他疼痛性疾病的病人，需要镇痛处理，目的是减轻手术室转运过程中的痛苦，对于神经局部麻醉者，减轻其手术体位调整引起的疼痛感，阿片类药物适合用于上述情况的镇痛处理，尽管此类药物可能对局部麻醉存在不利影响；第二，苯二氮革类药物，对于局部麻醉手术病人，若是焦虑、抑郁等负面情绪严重，麻醉前，可给予抗焦虑药物。如，口服地西泮，特别是此类药具有抗惊厥的作用，因此，基于过量意外性用药的前体下，增加其耐受安全阈值。但是，需要注意的是，上述情况使用地西泮，可能存在不利影响，对于患者而言，地西泮作用时间长，特别是老年病人，且地西泮通过对中枢神经系统的抑制，可能产生不良影响；第三，其他药物，如小儿术前给予阿利马嗪，除此之外，氟哌利多等丁酰苯类药物不宜在局部麻醉前用药，此类药物表面上可促使病人放松，积极配合主治医生，但是，实际上病人仍然处于严重焦虑状态。有些特殊情况下，患者需要给予抗胆碱或者是镇吐等药，但是，对于局部麻醉术前，一般不建议使用。
局部麻醉手术前，我们应该注意各方面问题，做好术前准备工作，麻醉医师到病房探视，掌握病人的病情，制定可行的麻醉方案，叮嘱术前合理用药，确保麻醉效果。
论文作者:胡鑫森
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/6
标签：局部论文; 手术论文; 病人论文; 术前论文; 药物论文; 利多论文; 部位论文; 《生活与健康》2019年第06期论文;