（安徽省皖南康复医院/芜湖市第五人民医院 安徽芜湖 241000）
摘要：快速康复医学概念的提出旨在为患者提供最优质的服务、最大的益处和最少的损伤，帮助患者快速康复，缩短其重症监护室（ICU）停留时间，减少患者住院时间，降低医疗费用。重症护理在急危重、大手术病人的抢救治疗过程中发挥了极其重要的作用，优质的护理也极大地提升了患者和家属对医护人员服务的满意度。在ICU护理中运用快速康复的理念进行围手术期护理促进了患者的康复，值得临床推广。
关键词：ICU；护理；快速康复外科
快速康复外科（FTS）是于 2001年提出，是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法，减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复而采取的一系列优化措施。重症监护病房（ICU）是以救治急危重病人为中心的一种现代化的医疗护理组织。快速康复在外科的成功实施依赖于临床外科、护理、麻醉等多学科的共同合作，其中护理工作贯穿于整个围术期，是保证治疗计划有效实施的重要环节。本文就FTS在ICU期间的护理现状作一综述。
1 术前准备
1.1 术前患者的心理变化
ICU的患者本身病情复杂，易发生焦虑、抑郁，还有因突发状况造成重症创伤，在被告知需要手术治疗时，担忧的问题比较多。有研究显示约有80.7％的手术患者术前容易产生焦虑情绪，68％手术患者容易产生抑郁情绪[1]。针对患者术前的心理状态，ICU护士应进行相应的应对措施，减轻患者的术前焦虑，增强患者的信心。若择期手术患者心理问题不能缓解影响睡眠时，可使用安定等镇静药物，保证患者充足的睡眠。
1.2 术前饮食
传统观念认为，术前应常规禁食12h，禁水4h，然而，此种方法会造成患者产生口渴、饥饿、烦躁、低血糖等不适，ICU的患者身体上陷于危机状态，加上手术创伤，会导致机体消耗进一步增加，影响组织的修复和伤口愈合。FTS根据现代麻醉学最新的指南，无胃肠道动力障碍者术前2 h可以自由进水，术前6 h可进固体饮食，缩短术前禁食水时间[2]，可给予碳水化合物或含糖液体，减少术后应激反应。
1.3 肠道准备
传统观念认为肠道手术术前须常规行肠道准备。FTS根据循证医学的结果认为在胃肠等择期手术中不需要常规进行肠道准备，包括不需要使用口服泻剂或进行机械性灌肠[3]。有利于减少液体及电解质的丢失，有利于维持水电解质的平衡，并且并不增加吻合口瘘及腹腔感染的发生率。
1.4 术前不常规放置鼻胃减压管
快速康复外科方案中认为，胃肠减压与手术并发症无相关关系，因此鼻胃管的放置是不必要的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹部手术患者在术前不常规放置鼻胃减压管，不会增加术后恶心、呕吐、腹胀等并发症的发生率，可以减少鼻胃管对患者口咽部的不良刺激，减少肺部感染的风险，还有利于术后早期恢复进食[4]。
2 术后管理
2.1 疼痛护理
术后疼痛会引起患者精神紧张、烦躁不安，良好的镇痛可以减少患者应激反应，降低患者术后焦虑。患者术后回病房后，护理人员应检查镇痛泵连接是否稳妥、通畅，待患者清醒后及时询问患者感受，观察患者生命体征、反应，保证镇痛的效果。镇痛效果欠佳时可联合用药。
2.2 术后保持正常体温
术中由于环境、麻醉及药物作用、大量输血输液等原因，会造成术后患者低体温，直接损害机体免疫功能，抑制组织对氧的摄取，影响凝血功能及机体代谢，延缓术后恢复[5]。因此，做好术后患者保暖工作十分重要。可通过调节室温，循环水毯或充气升温毯等措施保温，护理人员在工作中要多巡视，以防造成热损伤。
2.3 术后咀嚼口香糖及早期恢复进食、水
术后给予患者3次/天咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可以促进术后肠运动功能的恢复。但对于机械性肠梗阻的患者一般不宜使用该方法[6]。研究表明，术后早期进食可促进胃肠道功能的快速恢复，防止因禁食引起的内环境紊乱及并发症的发生[7]。对于不能经口进食的患者可提供早期肠内营养。
2.4 早期下床活动及拔除导尿管
FTS主张在充分止痛、微创手术及不常规留置各种管道的前提下，使病人肢体获得解放。早期下床活动可促进胃肠功能恢复，减少肺部并发症及静脉血栓的形成。护士应鼓励病人在疼痛可以忍受的情况下早期活动，术后即日可在床上进行抬臀运动，协助患者翻身侧卧等。但ICU患者也要考虑实际情况，循序渐进，不能盲目、强行进行，以自身身体能接受为标准。有研究发现，术后早期拔除导尿管，可以减少尿路刺激症的发生，提高下床活动的依从性，增加患者的舒适性[8]。
结语
快速康复外科（FTS）是将围手术期有循证医学证据的措施整合在一起，将麻醉、护理和外科等学科的最新研究证据完美结合的一种集成创新概念。ICU护士在 FTS 的具体执行中不能被动地执行医嘱，而应积极动态观察和有效地评估、分析患者的病情，主动与医生沟通，采取及时有效的措施提高患者舒适度，个性化地开展护理措施，切实做到因人施护、因病施护，促进术后康复。
参考文献
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[7]姜洪池，孙备，王刚．快速康复外科的新理念值得重视［Ｊ］．中华外科杂志，2017，45（9）：577-579.
[8]邢小利，李琦，郑秀萍.胃癌患者术后拔除导尿管最佳时间的探讨 [J].中国实用护理杂志，2016，31（17）：1269-1271.
论文作者:戴燕
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/5
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