1宁夏人民医院 宁夏银川 750021，2 宁夏银川市第一人民医院 750000
【摘 要】目的 探讨自我管理支持策略在成人心脏外科术后患者延续护理中的实践。方法 将64例术后患者按住院时间随机分干预组及对照组各32例，对照组行常规护理，干预组在此基础上进行疾病症状的管理、管理目标的设定及解决问题的支持性措施，于入院时及出院后6个月，进行自护能力及健康行为量表评定。结果 对照组入组时与出院6个月后，自护能力及健康行为各维度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），观察组入组时与干预6个月后，自护能力量表中的自护技能、自护知识、自护责任感及健康行为各维度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用个性化的自我管理干预策略，可明显提高患者的自护能力。
【关键词】血管移植；假体植入；自我管理策略；社区护理
[Abstract]objective to explore the self-management support strategy in adult patients continue to occur after cardiac surgery nursing practice. Methods according to the length of hospital stay，64 cases of postoperative patients were randomly divided into intervention group and control group，32 cases in contrl group routine care，intervention group on the basis of the management to the disease symptoms，the management goal setting and the supporting measures to solve the problem，in on admission and 6months after hospital discharge，for since the ability and the evaluation of the HBS.Results in the control group into the group with 6 months after discharge，and self care ability and health behavior of each dimension comparison，there were no statistically significant difference（P>0.05），the observation group in the group with 6 months afterInter Vention，in the self nursing ability scale since the nursing skills，self protection knowledge，the sense of responsibility and health behavior of each dimen-sion comparison，the difference had statistical Signifycance（P<0.05）.
Conclusion the personalized self-management intervention strategy，cansignificantly improve the patients self nursing ability.
[Key words]Vascular transplantation；Prosthesis implantation；Self management strategy；Community care
延续护理是医院护理的延伸和拓展。而自我管理是患者需求和医疗服务之间的一座桥梁。自我管理支持是指卫生保健人员向患者系统地提供健康教育和支持性措施的过程，以增强患者的自我管理技能和自信心[1]。其策略是建立在对患者内在需求充分认识的基础之上。这不仅是医院护理的重要内容，也是优质护理服务内涵的深化。自护行为是阻止冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Graft，CABG）及心脏瓣膜置换术后患者再住院率、降低医疗费用及提高生活质量的有效途径。近年来，我们发现有诸多出院返家康复的患者，因缺乏疾病管理的自护知识及技能，复诊及治疗依从性差，导致并发症（栓塞、出血、冠状动脉再狭窄、心血管急诊事件、死亡）等的发生，自2014年1月，本着尝试从成人心脏外科术后患者自我管理视角出发，探索可操作性强的的自我管理支持策略，现报告如下。
1 研究对象与方法
1.1对象 遵循知情同意的原则，采用方便抽样法，选择2014年1月~12月在宁夏两所三甲医院住院行CABG的患者38例，瓣膜置换术的患者30例，按住院时间，筛除2例既往有脑梗塞的患者及2例问卷不合格的患者，随机分干预组和对照组各32例。纳入标准：年龄在18～79岁；自愿参加，知情同意；心功能Ⅱ～Ⅳ。排除标准：既往有认知及脑血栓后遗症者；其中CABG32例，冠脉搭桥+瓣膜置换术6例，双瓣膜置换术6例，二尖瓣置换11例，主动脉瓣置换3例，两组患者在性别、年龄、病程、术式及心功能等烦恼比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法与策略
1.2.1方法
⑴组建团队，人员培训。分别于出院前及干预6个月时发放调查问卷，，共发放66份，收回64份，有效回收率96.9%。对照组行常规出院指导，干预组在此基础上，给予自我管理支持策略即疾病症状的管理、管理目标的设定及解决问题的支持性措施。
1.2.2干预组策略
⑴自护知识及技能培训
①入院后24h全面评估，出院前3d，家属陪同参与多媒体视频，1次/d，60min/次，连续3d，详细讲解影响抗凝治疗的因素，教会患者数脉搏、听心率及瓣膜音、测尿量、掌握正常的凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）；②鼓励患者积极参与自身健康管理，学习如何向医护人员表达症状及提问等；③适量运动和休息④出院前3天，进行日记指导，全面评估患者在自我管理中的薄弱环节、心功能状态，目前存在的问题，帮助患者树立自信心；⑤教会患者掌握规律服药的方法，准确掌握早期识别脑血栓及脑出血的症状如突然大汗、不省人事等；⑥教授急救技巧；⑦识别患者的需求、意愿和行为，根据患者的兴趣、能力及病情，共同设定一个改善健康行为的目标。
（2）出院后指导
①电话随访，前2个月，1次/2周，用电话手稿，20~30min/次，了解患者健康目标及日记记录的情况，对行动过程中遇到的问题，随时跟进指导。以后，每3周电话随访1次；
②居家探访，出院后每4周对市内患者家访1次，20~30min/次，评估患者的自护知识及技能；给予健康生活方式指导，戒烟限酒，合理饮食，规律休息，适量运动，重点是强化用药的管理，掌握正确的服药方法，注意事项及不良反应，教会患者学会症状处理；对市区外的患者每2月在医院集中授课，90~120min/次，课后一周电话反馈；
③门诊复查时，强化自护知识及技能；④每2月召开病友沙龙聚会，60～90min/次，解答患者提出的疑问，经验分享，请遵医行为和自我管理好的患者现身说法。
1.3评价工具
1.3.1一般资料调查表：自编，包括患者年龄、性别、文化程度、病程、心功能分级等；
1.3.2自护能力调查表 选用台湾学者王秀红教授翻译的中文自护量表[2]，该量表包括 43个条目4个维度，即自护责任感、自我概念、自护技能及健康知识水平，采用Likert0～5级评分法，满分172分，得分越高，说明自护能力越强。预试验测定Cronbach’ɑ为0.91。根据总分及各项得分，将健康行为分高、中、低水平，其中>66%为高水平，33%~66%为中等水平，<33%为低水平；
1.3.3健康行为量表（health promoting Health profile，HPLP）[3]该量表由美国护理学家Walker于1987年提出，包含52个条目6个维度即自我实现、健康责任、运动锻炼、压力管理、人际支持及营养。采用Likert0～4级评分法，总分为52～208分，根据总分将健康行为分：差（52～91分）、一般（92～131分）、良好（132～171分）、优秀（172～208分）。得分越高，其健康行为越好。量表信度系数Cronbach’s ɑ为0.91[4]。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料组间比较采用独立样本t检验，均数±标准差（±s），计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。
2结 果
2.1 两组患者入组时和自我管理支持6个月后自护能力评分比较（见表1）：
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3 讨论
自我管理支持是基于个体的内在动机。当个体愿意改变、并有信心改变时，才能通过小的、渐进的步骤来实现疾病管理的目标。随着快速外科康复理念的应用，要使患者在较短时间内掌握疾病管理自护知识及技能，难度较大。通过实施自我管理支持策略，干预组有11例偏食腌菜、6例戒烟不彻底、5例急救技巧缺乏等患者的健康问题，得到了有效的改善。表1、表2结果显示，干预后6个月，干预组患者的自护能力及健康行为均显著提高，这与Kyriacou[5]等的研究结果一致。
3.1自护知识及技能教育能提高成人心脏外科术后患者的自护能力
通过对干预组患者实施自我管理支持策略6个月，使患者的自护能力即自护技能、自护知识、自护责任感及健康行为各维度与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），而自我概念维度得分与干预前比较无统计学意义（p＞0.05）。说明采用以护士主导的医护合作团队进行干预，即出院前综合护理评估、自护知识及技能培训，通过教授患者如何管理症状，治疗身心问题和必须的生活方式调整，切实解决了患者行动过程中遇到的健康问题，这与康晓凤[6]、王少玲[7]等人的研究结果一致。
3.2自我管理支持策略能有效的减少患者的再住院情况
由表3显示：两组患者在出院后1个月再住院情况比较，差异无统计学意义（χ2=1.33，P>0.05），出院后6个月两组患者再住院率比较，差异有统计学意义（χ2=9.14，P<0.01）。
4小 结
由于自我管理支持实施时间短，样本量小，在今后的研究工作中，需延长干预时间对干预后患者的自护能力及健康行为进行动态观察，进一步研究自我管理支持策略对患者远期自护能力和健康行为的影响。.
参考文献：
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[3]Walker SN.sechrist KR；Pender NJ.The health-promotion lifestyle profile：development and psychometric characteristic[J].Nurs Res，1987，36（2）：76～81.
[4]Wang HH，Laffery SC，A predictive model of well-being and seil-care for rural elderly women in Taiwan[J].Res Nurs Health，2001，24（2）：122～132.
[5]Kyriacou C，Vladeck CF.A new model of care collaboration for community-dwelling elders：findings and lessons learned from the NORC-Health care linkage evaluation[J].Int J Integr Care，2011，11：17.
[6]康晓凤，李铮.慢性心力衰竭患者亚群模型及自我管理支持策略研究[D].北京协和医学院护理学院博士学位论文，2012，5.
[7]王少玲，符始艳，周家仪，等.慢性阻塞性肺疾病患者的延续护理[J].中华护理杂志，2011，46（8）：758-760.
第一作者：
陈玉梅（1964-），女，本科，主任护师，主要从事心胸外科及肿瘤外科的护理研究，作者单位：宁夏人民医院 宁夏 银川市 750021
基金项目：宁夏回族自治区卫生厅重点科研课题（编号：2013032）； 宁夏护理学会资助课题（编号：NXHL2015-11）
论文作者:陈玉梅,闫树英,李玲, 马自萍 龚兴媛, 陈媛媛
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：患者论文; 自我管理论文; 健康论文; 策略论文; 能力论文; 统计学论文; 维度论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;