1邵阳中心医院急诊科 湖南邵阳 422000；2邵阳市脑科医院 湖南邵阳 422000
摘要：【目的】观察度洛西汀对慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁患者的焦虑抑郁症状、肺功能、生存质量及近期预后的影响。【方法】46例慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁患者分为度洛西汀组和对照组，进行为期6周的治疗观察，治疗结束后比较两组患者的汉密尔顿抑郁表（HAMD）评分、汉密尔顿焦虑表（HAMA）评分、肺功能变化、生存质量评分及6个月内的再入院情况。【结果】治疗6周后度洛西汀组与治疗前比较，HAMD、HAMA评分及生存质量评分均有显著改善（P均<0.05），肺功能无明显改善。而对照组治疗前后上述指标无显著性差异。对照组6个月内再入院率显著高于度洛西汀组（P<0.05）【结论】度洛西汀抗焦虑抑郁治疗能显著改善慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁患者的焦虑抑郁症状、生存质量以及近期预后。
关键词：度洛西汀；慢性阻塞性肺疾病；焦虑抑郁
慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有病程迁延、缓慢进展、反复发作、逐渐加重的临床特征，患者因严重通气功能障碍常出现活动后气促、呼吸困难。COPD除造成器质性损害外，还影响患者的日常生活、社会、精神活动，甚至导致焦虑抑郁障碍，COPD患者焦虑抑郁症发病率高达37.7%[1]，远高于非COPD人群。焦虑抑郁障碍导致COPD患者治疗依从性下降，加重呼吸困难的主观感觉，增加COPD急性加重的次数，增加患者的急诊就医、住院次数，若诊断和治疗不及时，将严重降低COPD患者的生活质量，影响预后[2]。因此，COPD患者合并焦虑抑郁障碍的临床意义日益受到关注。盐酸度洛西汀（duloxetine，商品名：cymbaha）是一种新型抗焦虑抑郁药，是5-羟色胺/去甲肾上腺素（5- HT 和 NE）双重重摄取抑制剂（SNRIs），可以快速地解除抑郁及焦虑症状，具有抗焦虑抗抑郁双重作用。本文旨在探讨度洛西汀对COPD患者抑郁焦虑的疗效及生活质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月至2013年12月我院呼吸科病房住院患者46例，诊断参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD诊断和分级标准[3]，和中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）执行，均确诊为COPD合并焦虑抑郁障碍的患者，经检查血气分析排除肺性脑病，无其他肝、肾等慢性疾病，无神经系统疾病和精神病史。其中男38例，女8例；年龄60~91岁，平均（73.25±7.58）岁。将46例患者随机均分为度洛西汀组和对照组，每组23人，两组患者年龄、性别、COPD分级、HAMD、HAMA评分、实验室检查均无显著性差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组：COPD常规的抗炎、平喘、祛痰等治疗；治疗组：在对照组治疗的基础上加用采用抗焦虑抑郁治疗，度洛西汀起始剂量为20mg/d，l周内加量至60mg/d，疗程6周。
1.2.2 汉密尔顿抑郁表（HAMD）：总共 24 项，总分96分，小于8分视为病人没有抑郁症状，超过8分，可能有抑郁，超过20分，肯定有轻或中等度的抑郁，超过 35 分，为严重抑郁。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：分为躯体性和精神性焦虑2个因子。总共14项，总分56分，超过10分，可能有焦虑，超过14分，肯定有焦虑，超过21分，肯定有明显焦虑，超过29分，为严重焦虑。
1.2.3 肺功能测定应用Macro Lab肺功能仪，每例患者住院第1周和治疗结束后分别测试3次，取最佳值。测定FEVl%、FEVl/FVC。
1.2.4 生存质量评分采用蔡映云教授所研制的生存质量（QOL）评分表，分别于治疗前后由专职内科医生以问卷方式进行评定，包括日常生活能力（F1）、社会活动能力（F2）、抑郁症状（F3）和焦虑症状（F4）4类，共35小项。每项分为1～4分，1分最高，4分最差。总均分（TMS）为总分除以项目数，高分表示生存质量差。
1.2.5 治疗结束后随访患者6个月再入院及死亡情况。
1.2.6 统计学方法所有数据均采用SPSS 13.0统计软件包进行处理，各数据均以 ± s表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本研究对象中COPD患者焦虑、抑郁症状发生率：46例 COPD 患者中有22 例（47.83%）表现抑郁症状，有14例（30.43%）表现焦虑症状，有10例（21.74%）抑郁及焦虑症状并存。两组患者治疗前HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组治疗6周HAMD、HAMA评分变化不明显（P>0.05），治疗组治疗后HAMD、HAMA评分与治疗前及对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P<O.05）， 见表1。
2.4 患者6个月再入院及死亡情况完成6个月随访者治疗组23例，再入院6例（26.09%），对照组随访23例，再入院10例（43.48%），对照组再入院率显著高于度洛西汀组（P<0.05）；两组死亡各l例，无显著性差异（P>O.05）。
3 讨论
1999年，WHO在评价疾病给全球带来的负担时强调，精神障碍占9.7 %，和呼吸系统疾病10.7%、心血管疾病10.5%相提并论均。COPD患者因病程迁延、反复发作、反复住院、经济状况等原因，常会形成一系列的异常心理状态，包括兴趣丧失、过分自责和内疚、活动减少和动作迟钝、厌食和体重减轻，可导致消瘦、生活危机、拒绝治疗。而且心理障碍一旦形成，就和躯体致病因素交织在一起，相互作用，心理疾病-躯体疾病恶性循环，可促进COPD症状的反复发作或恶化，延缓康复，增加自杀危险。有研究发现COPD合并抑郁的发病率为26.1%。说明COPD患者伴发抑郁很常见，应引起临床医师的高度重视。HAMD、HAMA是经典的焦虑抑郁量表，能很好地反映抑郁状况的严重程度。三环类或四环类抗抑郁药物以及5-羟色胺重吸收抑制剂是临床常用的抗抑郁药，目前这类药物的主要问题是起效慢和副作用较多。盐酸度洛西汀是一种新型选择性5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）双重再摄取抑制剂（SNRI），对5-HT和NE再摄取具有很强的抑制作用，能使大脑和脊髓中的5-HT和NE浓度升高，可改善抑郁患者的病情。本组资料表明，采用度洛西汀加强抗焦虑抑郁治疗6周后，患者HAMD、HAMA评分均明显下降，能较快地缓解患者的焦虑抑郁症状。
J Regvat，等[4]认为，5-羟色胺系统功能失调与COPD患者呼吸症状和精神情绪障碍有关，中枢神经系统5-羟色胺水平下降与焦虑抑郁症发病密切相关，合并焦虑抑郁障碍的COPD患者表现出与实际肺功能不相称的严重呼吸困难。本组资料表明，采用度洛西汀抗焦虑抑郁治疗虽然不能明显改善患者肺功能，但显著改善了患者临床气促症状。同时，能明显改善合并抑郁障碍的COPD患者的生活质量，有助于改善患者的社会活动能力以及日常生活能力，从而提高患者的综合生活质量。由于多数抗抑郁药物有抗胆碱能等副作用，本研究治疗组出现诸如便秘、口干、失眠等不良反应，但症状均不严重，对症处理后亦不影响继续治疗，可以安全使用。
研究表明，COPD合并焦虑抑郁患者因急性加重而住院的次数增加，住院时间延长，死亡率高[5]。本组资料表明，采用度洛西汀抗焦虑抑郁治疗显著改善了患者的气促症状及生存质量，减少了短期再入院次数，从而可降低医疗费用，节约有限的医疗资源。
综上所述，对COPD患者重视其躯体性疾病的同时应警惕伴随焦虑抑郁障碍的发生，对伴随焦虑抑郁障碍的重视和治疗有助于病情的康复。度洛西汀能安全有效治疗COPD患者合并的焦虑抑郁症。
参考文献：
[1]李小平；万毅新；王晓平，等。慢性阻塞性肺疾病合并抑郁的发生率及危险因素分析[J]。《中国呼吸与危重监护杂志》 2013年04期：334-337。
[2]蔡闯；钟南山。慢性阻塞性肺疾病与焦虑抑郁的关系[J].中华结核和呼吸杂志 2007，01：71-72.
[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]．中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.
[4]J Regvat，A Zmitek，M Vegnuti，et al.Anxiety and Depression during Hospital Treatment of Exacerbation ofChronic Obstructive Pulmonary Disease.[J].Journal of International Medical Research，Jun 2011；39：1028 - 1038.
[5]Karen Heslop，Usman Butt，Alan Anderson，et al.Prevalence of anxiety and depression in 196 patients with chronicobstructive pulmonary disease（COPD）[J].Eur.Respir.J.，Sep 2012；40：P532.
作者简介：
黄军梅，女，湖南省邵阳市中心医院急诊科 副主任医师 邮编：422000；
龚高钦，男，湖南省邵阳市脑科医院 主任医师 邮编：422000。
论文作者:黄军梅1,龚高钦2
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：焦虑论文; 抑郁论文; 患者论文; 症状论文; 羟色胺论文; 疾病论文; 评分论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;