益阳市中心医院 湖南益阳 413000
【摘 要】目的：探讨乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法：收集我院重症急性胰腺炎患者，随机分为研究组（接受乌司他丁联合连续性血液净化治疗）和对照组（接受连续性血液净化治疗）。对比两组治疗前一般资料；两组患者治疗3天症状缓解率；两组治疗前后实验室指标。结果：两组治疗前一般资料（血糖、血清 LDH、血清 AST、Ranson 评分）比较无差异（P>0.05）；两组患者治疗3天症状缓解率（发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黄疸）比较有差异（P<0.05）；两组治疗前（Ca2+、SCr、BUN、CRP）实验室指标比较无差异（P>0.05）；两组治疗后实验室指标（Ca2+、SCr、BUN、CRP）比较有差异（P<0.05）。结论：乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎疗效肯定，对改善患者体内肝肾指标效果优。
【关键词】乌司他丁；血液净化；重症；胰腺炎
血液净化是治疗临床危重症疾病的有效手段。重症急性胰腺炎是一种全身性炎症反应，患者早期处于一种高代谢、高分解的状态，有较好的死亡率[1]。有研究[2]指出重症急性胰腺炎病情进展迅速，并发症多，其治疗策略需要采取综合治疗与个体化治疗。因此本文拟收集2014年2月~2016年3月我院重症急性胰腺炎患者，分析乌司他丁联合连续性血液净化的治疗价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择
收集2014年2月~2016年3月我院重症急性胰腺炎患者，基础疾病为19例高血压、22例糖尿病、15例冠心病。随机分为研究组（接受乌司他丁联合连续性血液净化治疗）和对照组（接受连续性血液净化治疗），余治疗均相同，见表1。
1.2 入选标准
（1）符合2013年《中国急性胰腺炎诊治指南》。（2）发病后24小时入院者。
1.3 排除标准
（1）临床疑似病例、既往慢性肾脏疾病者。（2）严重呼吸系统疾病者。（3）乌司他丁过敏者。
1.4 常规治疗
抑制胰酶分泌、禁食水、持续胃肠减压、补液、调整水电解质紊乱、抗生素预防感染等。对照组加用血液净化，股静脉建立血管通路，应用连续静-静脉血液透析滤过（CVVHDF），置换液速度>45ml/（kg?h），血流量250ml～300ml/min，肝素抗凝（5～15IU/（kg?h）持续静脉输注），置换液配方：生理盐水3000ml+5%碳酸氢钠250ml+5%葡萄糖500ml+灭菌注射用水500ml+10%葡萄糖酸钙37ml+25%硫酸镁3.2ml+10%氯化钾18ml（根据血钾决定置换液中氯化钾用量）。研究组加用乌司他丁，使用方法20万+5%葡萄糖250ml静脉滴注，bid。
1.6 观察指标
对比两组治疗前一般资料；两组患者治疗3天症状缓解率；两组治疗前后实验室指标。
1.7 统计学
使用SPSS18．0，P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前一般资料
两组治疗前一般资料（血糖、血清 LDH、血清 AST、Ranson 评分）比较无差异（P>0.05），见表1。
2.3 两组治疗前后实验室指标对比
两组治疗前（Ca2+、SCr、BUN、CRP）实验室指标比较无差异（P>0.05）；
两组治疗后实验室指标（Ca2+、SCr、BUN、CRP）比较有差异（P<0.05），见表3。
3 讨论
近年来，随人们生活质量的优化，饮食结构的改变，造成重症急性胰腺炎的发病率逐渐升高。连续性血液净化为重症医学领域重要的治疗措施。各国专家、学者发现血液净化在改善早期患者炎性因子瀑布样释放、白细胞过度激活，减少胰腺炎症、胰腺坏死方面有较好的价值。还有研究[3]指出血液净化能模拟肾脏对水、溶质、炎性介质的清除模式，减少患者死亡率，挽救患者生命。同时连续性血液净化可连续地清除体内各种毒素、炎症因子（IL-1、IL-2、IL-6、IL-8等）、代谢产物，在改善患者症状的同时，对血流动力学稳定，维持内环境的稳态，消除组织水肿[4]。
乌司他丁具有抑制多种蛋白水解酶活力的糖蛋白，由143个氨基酸组成，相对分子质量约67000[5]。通过临床研究证实乌司他丁可以改善急性胰腺炎患者预后。有学者[6]对接受乌司他丁治疗的急性胰腺炎患者进行分析，结果发现乌司他丁可以改善患者住院时间，减少病死率。还有学者[7，8]指出乌司他丁在稳定细胞膜、改善炎症反应有积极作用。
本次研究发现两组患者治疗3天症状缓解率、实验室指标比较有差异（P<0.05）。因此本文认为乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎疗效肯定，对改善患者体内肝肾指标效果优。
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南[J]. 中国实用内科杂志，2013，33：530-535.
[2]姜志明，鲁召欣，张明.乌司他丁对重症急性胰腺炎患者肠道粘膜屏障功能的影响[J]. 中国医药导报，2011，8（13）：16-18.
[3]郑琦涵，陆洁，李雪飞，等. Seld-nger 置管法腹腔引流术治疗重症胰腺炎 20 例[J]. 世界华人消化杂志，2007，15（27）：2949-2950.
[4]史力军，姜爱民，孙丽萍. 乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床观察[J]. 中国急救医学，2010，20（5）：292-293.
[5]吴浩，陈晓理，邓一芸，黄兴兰，张正. 生长抑素对急性胰腺炎大鼠血中 IL-10和 TGF-β1 的影响及意义[J]. 四川大学学报（医学版）2003；34：315-316.
[6]王斌，湛先保，李兆申. 炎症因子在重症急性胰腺炎启动全身性反应综合征中的作用[J]. 中华胰腺病杂志，2010，10（2）：142-144.
[7]卢义展，王湘英. 微循环障碍在重症急性胰腺炎发病机制中的地位[J]. 中华胰腺病杂志，2010，10（2）：144-146.
论文作者:蒋良友
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/5
标签：胰腺炎论文; 两组论文; 患者论文; 重症论文; 连续性论文; 血液论文; 指标论文; 《中国蒙医药》2017年第13期论文;