1新乡市第一人民医院 神经内三科 河南新乡 453000；2新乡市第一人民医院 核磁共振室 河南新乡 453000
【摘 要】目的：探讨甲泼尼龙治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的脑电图结果改变及其与认知生活能力的关系。方法：选取2010年1月至2014年12月神经内科收治的60例DEACMP患者，使用甲泼尼龙治疗，并在治疗前发病或病情较重期和治疗后一月对其行MMSE、ADL评分和EEG，采用SPSS18.0软件行统计学分析。结果：治疗后患者MMSE、ADL评分、EEG表现均有显著改善（P均<0.05），但EEG结果与各量表评分之间无显著相关性（P均>0.05）。结论：甲泼尼龙能显著改善DEACMP患者的认知水平、生活能力、EEG表现，EEG结果并不能有效反映患者生活能力和认知功能的改善。
【关键词】急性一氧化碳中毒迟发性脑病；脑电图；甲泼尼龙
急性一氧化碳中毒迟发性脑病（Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP）是指部分急性CO中毒患者在急性中毒症状缓解或消失后，经过2~60天的“假愈期”，又突然出现以痴呆、精神异常及锥体外系功能障碍等症状的中枢神经系统后遗症[1]。了解该病脑电图（EEG）特征及其与认知、生活能力的相关性，对该病的早期诊断及防治有重要的临床价值。本研究拟通过对临床确诊为DEACMP患者进行甲泼尼龙治疗，对治疗前后EEG结果进行分析，旨在探讨甲泼尼龙治疗DEACMP的EEG结果改变及其与认知生活能力的关系。
1 对象与方法
1.1 研究对象
将2010年1月至2014年12月在我院和市中心医院确诊为DEACMP的住院患者作为研究对象，患者均符合DEACMP的诊断标准[2]，合并其它脑病、意识障碍和不愿参加研究者则排除。根据以上原则共收集入组患者60例，其中男性31例，女性29例，年龄53.1±9.0岁，假愈期18.8±6.6天。
1.2 治疗方法
入院1~3天（平均1.22±0.38天）内行初始治疗，采用甲泼尼龙为主（第1~3天为80mg，2次/日，静脉滴入；第3~7天调整为40mg，2次/日，静脉滴入；一周之后改为口服制剂40mg/日顿服，之后每周剂量较前周减半，直到维持剂量4mg/日顿服3~14天），辅以改善脑血循环药物、脑细胞营养药和B族维生素等治疗。患者的平均疗程为35.12±5.07天，甲泼尼龙的平均用量为1325.58±25.36mg。
1.3 EEG检查方法
于DEACMP病情出现或较重状态时间段（治疗前）以及治疗1月后临床症状有所改善时间段（治疗后）分别进行检测。EEG检测采用日本光电18道脑电记录仪，按国际10~20系统安置电极，以双耳垂作参考电极，记录入组患者参考导联和双极导联EEG，并进行过度换气、睁闭眼等诱发试验，对昏迷者采用动态脑电图监测，对不配合的患者（如躁狂者）采用药物（地西泮，5mg，肌注）处理后再行脑电图监测。按临床脑电图学的标准分类进行EEG结果判定。
1.4 临床功能评分
采用MMSE认知量表和ADL生活能力量表对DEACMP患者进行临床功能评分，选择患者清醒时间，尽量在早上，于EEG和DTI检测时间基本同步。ADL量表有患者不能当场配合的，由陪护家属告知患者具体可完成情况。
1.5 统计学处理
用SPSS 18.0软件包进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，使用Students’ t检验比较组间差异，计数资料采用卡方检验比较组间差异，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后认知、生活能力评分变化
经甲泼尼龙治疗后DEACMP患者认知功能MMSE评分（t=-10.51，P<0.01）、Barthel评分（t=-6.22，P<0.01）显著升高；治疗前患者的EEG均表现异常，轻度异常基本节律主要以α波、中度以θ波、重度以δ波为主，经甲泼尼龙治疗后，17例（28%）患者EEG恢复正常，但仍有23例（38%）轻度异常、19例（32%）中度和1例（2%）重度异常，治疗前后EEG异常分布差异有统计学意义（x2=30.71，P<0.01）；具体见表1。
2.2 EEG与认知功能和生活能力的相关性分析
本研究分析了经甲泼尼龙治疗前后认知功能和生活能力与EEG结果的关系，在治疗前后，EEG表现与认知功能MMSE评分和生活能力Barthel评分均与无显著相关性（P>0.05），具体见表2。
3 讨论
DEACMP发病机制复杂，虽然国内外学者对此进行了大量研究，但其机制至今未明，主要有缺氧缺血机制、CO的细胞毒性机制、自由基机制等，它们之间相互作用，诱发了神经细胞凋亡、白质脱髓鞘等病理改变，最终导致了该病的发生发展[3]。MMSE和ADL能够较准确客观地评估DEACMP患者的认知水平、生活能力。EEG是脑细胞功能的直接反映，是反映脑组织电生理学变化以及功能状态的敏感指标[4]。
本研究发现DEACMP患者经过甲泼尼龙治疗后，MMSE和ADL评分有显著提高，由此可见，甲泼尼龙能够改善患者的认知水平及生活能力，对其康复有明确的作用，与常规的高压氧治疗有相同的疗效。李铭鑫等[5]学者发现DEACMP患者经过高压氧等综合治疗后其MMSE和ADL评分也较前明显升高。本研究中DEACMP患者的EEG均呈现异常，且异常EEG主要为广泛性不规则高波幅慢波，严重者呈平坦波，说明该病是广泛性脑损害。两次检查前后存在明显差异，说明EEG随着病情恢复而好转，这与很多研究结果相吻合[6，7]。由此得出，DEACMP的EEG演变与患者的病情演变是同步的。但本研究发现DEACMP患者EEG变化与认知功能和生活能力无明显相关性，考虑可能是由于EEG和量表所代表的脑区特性不同，前者反应地是脑电波的变化，而后者则是患者主观脑区功能的改变。
综上所述，甲泼尼龙能够有效地治疗DEACMP，且能很好地将疗效反应在生活能力和认知功能评定量表以及EEG结果上，提示甲泼尼龙的临床应用价值较高，但是EEG并不能很好地反应患者生活能力和认知功能的改善情况，因此临床中对DEACMP疗效的评定，还应结合这些参数共同对患者的疗效作出评估。
参考文献：
[1]Turan Mİ，Çayır A，Olgun H.Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning[J].Dicle Medical Journal/Dicle Tip Dergisi，2014，41（1）：217-218.
[2]周光斗，刘振华，陈俊旭.临床神经疾病诊断.广州广东科技出版社，2003：697-698.
[3]陈炳达，李经伦.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病发病机制研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（4）：1-4.
[4]路英智，任清涛，吴英丽，等.动态脑电图，视频脑电图和多导睡眠图[J].现代电生理学杂志，2014，21（1）：50-53.
[5]李铭鑫，胡慧军，郑奎宏，等.DTI 与 MRS 成像在一氧化碳中毒迟发性脑病中的应用研究[J].中国 CT 和 MRI 杂志，2014（8）：8-10.
[6]牛兴荣.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病 24 例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，2（3）：68-69.
[7]沈珊弘，章建峰.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的脑电图分析[J].浙江实用医学，2012，17（4）：285-285.
作者简介：
王锐（1974.08-），男，河南新乡人，本科，主治医师，从事神经内科临床工作，电子邮箱：xxwangrui2014@126.com。
论文作者:王锐1,顾润泽2,丁继岩1,李波1
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
标签：患者论文; 尼龙论文; 氧化碳论文; 认知论文; 脑电图论文; 能力论文; 功能论文; 《航空军医》2015年10期论文;