湖南航天医院麻醉科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨布托啡诺联合舒芬太尼用于接受腹腔镜下子宫全切术术后PCIA的临床疗效及安全性。方法：将选择2015年9月至2018年7月我院妇产科收治的接受腹腔镜下子宫全切术60例患者作为研究对象，将其分为布托啡诺组（N组）、舒芬太尼组（S组）及布托啡诺联合舒芬太尼组（N+S组），每组患者数均为20例。对构建术后镇痛前（T0）、术后镇痛即刻（T1）、5min（T2）、10min（T3）、20min（T4）及40min（T5）对脑电双频指数（BIS）、血流动力学指标（SBP、DBP、HR）等指标进行观察。结果：（1）N+S组患者VAS评分为（1.91±0.72）分，均分别显著低于N组的（3.59±0.89）分与S组的（3.93±1.12）分（P均＜0.05）；（2）N+S组、N组两组T1~T3时段BIS值及HR均显著小于本组T0时（P＜0.05），N+S组、N组两组T1~T4时段BIS值均显著高于同期S组BIS水平（P＜0.05）；N+S组、N组T1~T3时段SBP、DBP均显著大于同组T0时（P＜0.05）。结论：布托啡诺联合舒芬太尼用于腹腔镜下子宫全切术患者自控静脉镇痛（PCIA）的效果显著，安全性较高，应加以推广及应用。
【关键词】腹腔镜下子宫全切；自控静脉镇痛；布托啡诺；舒芬太尼
腹腔镜下子宫全切术作为妇产科目前较为流行的一种手术方式，在术中及术后如何最大程度地缓解患者的疼痛，受到了临床上地普遍关注[1]。接受手术的患者PCIA能够获取非常理想的镇痛效果，目前已被用于术后镇痛过程当中，经典的概要途径就是静注。布托啡诺属于一种混合型阿片类受体激动-拮抗剂，镇痛效应一般为吗啡的4-8倍，且呼吸抑制等不良反应的发生率较低[2]。本研究主要探讨了布托啡诺联合舒芬太尼用于腹腔镜下子宫全切术患者PCIA的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析了2015年9月至2018年7月我院妇产科收治的接受腹腔镜下子宫全切术60例患者的临床资料，年龄27~54岁，平均（41.39±5.45）岁；体重42~74kg，平均（61.25±5.35）kg；BMI为19~26kg/m2，平均（24.11±3.08）kg/m2；身高152~173cm，平均（159.23±6.43）cm；ASA分级均为I~II级。将其按照术后镇痛方案均分为布托啡诺组（N组）、舒芬太尼组（S组）及布托啡诺联合舒芬太尼组（N+S组），每组患者数均为20例。
1.2镇痛方法
N组、S组及N+S组患者在进入手术室之后，均将其外周静脉完全打开，并经左桡动脉穿刺对动脉压水平进行测定，并使用常规方法对BIS及、SpO2、ECG以及呼气末二氧化碳分压以及吸入、呼出七氟烷水平进行检测分析。首先对患者进行麻醉诱导，具体方法如下：咪达唑仑0.05mg/kg+0.5ug/kg舒芬太尼＋0.2mg/kg顺式苯磺酸阿曲库铵+2mg/kg丙泊酚。其中N组患者于术后注射盐酸布托啡诺注射液（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20130127号）0.2mg/kg+昂丹司琼（宁波天衡药业股份有限公司生产，国药准字H10960149号）8mg+0.9%的NaCl注射液共计100mL；S组注射枸橼酸舒芬尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054172号）2.0μg/kg+昂丹司琼（宁波天衡药业股份有限公司生产，国药准字H10960149号）8mg+0.9%的NaCl注射液共计100mL；N+S组给予浓度为0.1mg/kg的盐酸布托啡诺注射液+1μg的枸橼酸舒芬尼注射液+10mg的昂丹司琼+0.9%的NaCl注射液100mL。
1.3 疼痛评分方法
采用视觉模拟评分方法，即VAS疼痛评分方法，评分范围为0~10分，0分为无任何疼痛，10分为剧痛。
1.4 观察指标
对构建术后镇痛前（T0）、术后镇痛即刻（T1）、5min（T2）、10min（T3）、20min（T4）及40min（T5）对脑电双频指数（BIS）、血流动力学指标（SBP、DBP、HR）等指标进行观察。
1.5 统计学分析
采用SPSS20.0软件分别对计量资料及计数资料进行统计分析，并分布以“”与“n（%）”的形式对其进行表示；P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 组患者VAS评分对比
N+S组患者VAS评分为（1.87±0.69）分，均分别显著低于N组的（3.49±0.95）分与S组的（3.88±1.07）分（P均＜0.05）。
2.2组患者镇痛过程中血流动力学变化情况对比
N+S组、N组两组T1~T3时段BIS值及HR均显著小于本组T0时（P＜0.05），N+S组、N组两组T1~T4时段BIS值均显著高于同期S组BIS水平（P＜0.05）；N+S组、N组T1~T3时段SBP、DBP均显著大于同组T0时（P＜0.05）。见表1：
表1 3组患者镇痛过程中血流动力学变化情况比较（）
注：*P＜0.05，vs A组；△P＜0.05，vs B组。
3 讨论
腹腔镜下子宫全切术疼痛以术后48h内最为显著，由此会对患者的身心健康产生较大的影响，所以说，强化对腹腔镜下子宫全切术切口的疼痛加以缓解，对患者康复具有十分重要的现实意义与价值。PCIA是近年来广泛应用于术后疼痛治疗的一种全新途径及手段，其基本上满足了对疼痛的个性化治疗以及很好地规避了患者反复肌注所产生的痛苦、促使并发症发生率显著下降，可使得血药保持在一个稳定的水平，因此已被广泛地应用于临床之中[3-4]。选用合理的药物对提高PCIA镇痛效果和安全性非常重要，阿片类药物如芬太尼应用最为普遍，但有发生呼吸抑制的顾虑。布托啡诺是新型的阿片类镇痛药，主要激动K受体，是唯一表现为既不激动又不拈抗恤受体的阿片类药物，可以起到良好的镇痛和镇静作用，而且呼吸抑制和成瘾性发生率较低，独特的药理作用使布托啡诺用于术后镇痛占有较大的优势。
本研究中的2.2节中的结果显示：3组患者在镇痛过程中，血压水平迅速上升，HR水平快速下降。虽然随着麻醉深度以及镇痛水平的加深会抑制机体的应激性反应，但是若不对其进行及时地处理，则很有可能导致各种心脑血管事件的发生。所以，需要对患者进行科学化的术中管理，这样才可以使得整个麻醉手术更加安全，且稳定。联合应用布托啡诺联合舒芬太尼的临床应用发现具有稳定患者术后血流动力学的作用，使得麻醉维持以及术中管理变得更为方便。结果表明：N+S组、N组两组T1~T3时段BIS值及HR均显著小于本组T0时（P＜0.05），N+S组、N组两组T1~T4时段BIS值均显著高于同期S组BIS水平（P＜0.05）；N+S组、N组T1~T3时段SBP、DBP均显著大于同组T0时（P＜0.05）。此结果提示，在对腹腔镜下子宫全切术患者进行镇痛过程中，联合应用布托啡诺联合舒芬太尼能够更有助于维持患者的血流动力学的稳定。究其原因，笔者认为可能包括如下两个方面[5-6]：（1）联合应用布托啡诺联合舒芬太尼能够选择性兴奋中枢孤束核突触后α2肾上腺素受体，抑制了脊髓前侧角交感神经纤维发放神经冲突，且加强了心脏迷走神经反射反应；（2）本研究患者手术时间均在1h以内，血药浓度变化是在一个半衰期内，单次注射时血浆药物浓度能够迅速达到峰值，然后缓缓降低。
综上所述，布托啡诺联合舒芬太尼用于剖宫产术后患者自控静脉镇痛（PCIA）的效果显著，安全性较高，应加以推广及应用。
参考文献：
[1]董成燕，常江涛，张丽英，邹海英，马加海.右美托咪定复合布托啡诺对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛的效果观察[J].海军医学杂志，2016，37（02）：125-128.
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[6]刘文兴，张永福，谭淑霞，劳建新.布托啡诺与舒芬太尼联合用于妇科腹腔镜术后患者自控静脉镇痛的效果[J].广东医学，2008（07）：1220-1221.
论文作者:赵瑞媚
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年7期
论文发表时间:2018/11/23
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