郑州人民医院 河南郑州 450003
【摘 要】通过对2009到2015年神经内科患者522例进行留置胃管，同时进行管路护理工作，以此来为有吞咽障碍的患者提供营养。在神经内科护理里，留置胃管是比较常用的护理技术。因为神经内科患者的疾病特殊性，所以很多患者难以正常吞咽，也不能正常入食，所以通过留置胃管的方式为其提供营养，通过一定的护理措施可以有效预防并发症，有利于病人身体康复。
【关键词】留置胃管；神经内科；护理应用
1 临床资料
在2009年到2015年里，神经内科住院患者522 例，其中有男性322 例，女性200例，年龄普遍在50 岁到 80 岁之间；脑血栓形成217 例，脑出280 血例，格林巴利综合征25 例。
2 护理
2．1 选择胃管的型号
要进行留置胃管，首先就要选择胃管的型号。只有通过合适的胃管型号，才可以把胃管顺利留置。在选择时，最好使用质地柔软的胃管，而且其直径必须要小。只有这样，才可以在下胃管时减轻刺激。对于昏迷的患者来说，可以选择硬些的胃管，有利于插管成功率。在操作之前，要根据不同状况做好护理评估工作，通过合适的胃管可以提高插管成功率，也可以保障其发挥作用。
2．2 严格按照操作流程进行置管
如果患者的意识比较清晰，但是有吞咽障碍时，他们会对留置胃管产生心理抵触。他们既担心置管时的疼痛，又担心时间一长会对胃管产生依赖性。所以，我们要通过和病人的沟通交流，使病人了解留置胃管的作用，通过已经留置胃管的病人成功案例使其心理上有安慰。告知患者在留置胃管时应该注意的事项，嘱咐其要做深呼吸和吞咽动作，积极配合治疗，并且使病人减轻对留置胃管的陌生感。在下胃管前面要注意以下两个方面：第一，要和病人讲解好留置胃管的目的和方法同时使病人了解其作用，通过和病人沟通，了解病人的心理障碍使病人积极配合做好工作。第二，提高留置胃管的技术化水平，对于一般的患者要通过取坐位或半坐卧位，昏迷的病人则要去枕平卧位，头部要微微后仰，检查其鼻腔内部。通过选择插管鼻孔，进一步用棉签对其鼻腔进行清洁，准备好胶布置同时测量好胃管长度。在一般情况下，插入胃管的长度要在45厘米到55厘米之间，插入到胃管里的长度要控制在55厘米到65厘米之间，对于婴幼儿来说，要控制在14厘米到18厘米之间。通过标记，使操作者用镊子夹住胃管的前段部分，从鼻孔插入到胃管中14厘米左右时要检查胃管有没有在口腔内盘曲，同时嘱咐患者及时吞咽。
2．3 检查确定胃管是否在胃内
通过注射器抽取胃液，有胃液抽出；在其中用注射器注入10厘米空气的同时，在胃区用听诊器听有没有气过水声；通过把胃管的末端放在盛水的碗里，如果没有气体溢出就代表在胃内。如果有大量气体溢出时，那么就表明胃管插入到了气管里，这是必须马上拔出胃管。对于昏迷病人来说，由于他们缺乏生理反应，加上胃管盘曲在气管处，所以把胃管的末端放在盛有水的碗里时会没有气体溢出，听诊器也难以听到气过水声，这样就会认为是胃管成功插入，在试探性注水时，患者出现剧烈呛咳、紫绀现象，这时应立即拔出胃管，等到患者身体和心理平稳后再下胃管。
2．4 胃管的固定
只有固定好胃管，才可以充分发挥胃管的作用。通过和患者以及家属讲解留置胃管的相关知识，减少在使用中的打折现象和受压现象。在胃管的末端要用纱布包好，用安全别针将其固定在患者的枕部。如果胃管不慎脱出时，千万不要盲目插入胃管，须上报医生进行处理。
2．5 置管后应严密观察病人的反应
通过巡视力度的加强，观察病人插管以后的反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于病人来说，特别是一些意识不清楚的患者，要给予其心理上的护理，使其可以接受胃管的存在，进一步消除其心理障碍，及时检查外流胃管的长度，分析有没有堵管现象出现。另外，如果在胃管内出现咖啡色胃液，必须及时上报给医生进行处理。
2．6 置管后的注意事项
在进行插管时，动作要保持轻柔，防止损伤粘膜。通过观察患者反应来分析其对胃管的适应程度。在注食前要检查胃管是否通畅，然后才可以注食。及时观察胃液的颜色和性质，记录好患者的胃液状况。加强对胃管的护理，同时用棉签清洁其鼻腔。另外，如果患者的生活不能自理，甚至出现昏迷症状时，要及时对口腔进行清理，如果意识清醒也可以自己刷牙。每个月更换一次硅胶胃管，在次日从另一个鼻孔插入。
在神经内科的护理里，留置胃管是很常用的护理技术，在一定程度上，这也是有风险的护理操作，因此，护理人员要掌握好这一技术，实现胃管顺利植入，同时减轻对患者的刺激。通过分析留置胃管患者可能出现的问题，继续评估其胃管对患者产生的反应，及时采取相关护理措施，可以减轻患者的不良反应，情况好的可以使患者的不良反应彻底消失，大大提高了患者康复程度。
3.留置胃管在神经内科护理体会
3.1 对于缺乏意识，并且吞咽困难的患者要及时清理口腔异物，如果情节严重的，要在床旁边准备好负压吸引器。如果病人误吸胃管，要立即停止提供营养，同时吸出气管里的液体，帮助患者翻身，同时拍其后背，帮助其吸氧，使呼吸道可以顺畅，在必要的时候要插入气管，或者把气管切开。
3.2 对于一次性硅胶胃管来说，最后一个侧孔要和尖端相距8厘米，常规情况下置管的深度要保持在50厘米左右。所以，其孔位在贲门以上食管内，在注入流质食物时，通常会反流到咽喉部位，发生反流现象。在按照常规置管深度以后，还要插入到8厘米到10厘米之间，使胃管最后一个侧孔在贲门之下，这样的话食物可以直接入胃，避免误吸现象发生。
3.3 在鼻饲后的胃容积比较大，如果侧卧或者平卧时会发生胃内物体返流现象。在鼻饲时，要按照不同病人的病情，把床头抬高30度到45度之间。在进食以后，不要立即平躺休息，要保持坐姿或者半卧状态达到30分钟以上。另外，要注意食物灌注的速度和次数，把握好间隔的时间，控制好鼻饲量。
3.4 护理操作时间安排
在鼻饲三十分钟到60分钟时才可以进行翻身，口腔清洁和吸痰等行为。在鼻饲后的三十分钟内，如果使病人翻身会导致其胃受到刺激，胃部出现返流现象。鼻饲后如果在30分钟内吸痰会导致呛咳现象，如果患者憋死，那么腹内的气压增高，导致返流现象发生，误吸的几率增加。所以，对于病人的咳嗽和多痰现象，要在其鼻饲以前及时咳痰，如果不容易自己咳出，或者是病人呈现昏迷状态时，要及时吸尽气道内部的痰液，再进行灌注行为。
3.5 在分析了多数脑卒中的昏迷者，结合严重吞咽困难的病人鼻饲后，得出了相关的有效办法——输注阀。这一种方法不仅安全而且有效，通过长时间滴注可以把营养液均匀的输入到胃肠道内部，营养物质和胃肠道接触以后可以延长消化的时间，保障营养物质被完全吸收。另外，持续滴灌法通过输液管设备，从稀浓度和小剂量的滴注开始，渐渐增加浓度和剂量，使流速也逐渐增加，可以提高患者的适应度，一般情况下，滴速一般控制在100 ～ 150ml/h之间。
3.6因为病人缺乏对肠内营养的了解，所以会有一定的害怕心理，特别是在插管以后，由于极度不适应，导致病人会不配合治疗，出现误吸现象。因此，在插管前要消除病人和家属的害怕心理，消除患者的紧张状态，使患者和家人可以积极配合插管行为。
4.总结
在神经内科的护理工作里，由于患者病情比较特殊，所以要实施留置插管。文章通过分析留置胃管在神经内科的护理应用，进一步分析置管行为的注意事项，为相关护理人员提供借鉴。
参考文献：
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［2］ 刘荣娟． 空腹侧卧位放置胃管抽吸胃液的效果［J］． 实用护理杂志，2008，18（7）：32．
［3］ 刘敏，李其英． 食管癌手术病人全麻后插胃管的临床观察［J］． 实用护理杂志，2004，20（5）.
论文作者:曹俊景,王小丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/1
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