【摘要】目的 采用静脉血栓栓塞症（VTE）危险因素评分表，筛查静脉血栓栓塞症（VTE）高危风险的术前、术后创伤患者，进行针对性的医疗护理干预，以减少和预防静脉血栓栓塞症（VTE）的发生。方法 随机选取2012年5月至2013年5月入住创伤外科的300例患者，入院24h内及术后采用静脉血栓栓塞症（VTE）危险因素评分表进行评估，对于≥4分的中高危风险患者，进行分级，给予医疗护理干预，统计VTE的发生率。结果 300例患者中，VTE危险因素评分≥4分患者225人，经分级干预后，均未发生VTE。结论 采用VTE危险因素评分表，筛查术前、术后的创伤患者，并进行分级干预措施，能有效的预防术前、术后VTE的发生。
【关键词】 医疗护理干预 创伤患者 VTE 预防
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0196-01
静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。最常见的血栓栓塞是深静脉血栓形成（DVT）和肺梗死（PE），PE是造成创伤后死亡的一个重要原因[1]，也是骨科围手术期死亡的重要原因，创伤患者术前、术后卧床时间较长，下肢静脉血流缓慢，创伤和手术促使凝血因子代偿性释放，术中组织、血管过度牵拉，易导致DVT的形成，因此，预防创伤患者术前、术后VTE十分重要。我科采用VTE危险因素评分表作为筛查工具，筛查出中高危风险患者，并进行分级干预，有效地预防了VTE。
1.研究对象
采用随机抽样法，选取2012年5月至2013年5月进入创伤外科的300例患者，男238例，女62例，年龄15-89岁，平均年龄52岁，按我科制定的VTE危险因素评分表进行分级。
2.评估方法
患者于入院24h内及术后，由经过培训的护士应用VTE危险因素评分表对患者进行评估，评估表包括年龄、既往病史、手术史、现病史等27项内容，分为：低危、中危、高危、超高危四个等级，具体分级及预防措施见表1，本组300例患者中，共筛查出中高危以上患者225例，其中男183例，女42例，年龄23-89岁，平均56岁。
表1 VTE危险因素评分表及预防措施
3.干预措施
创伤和手术后血栓形成发生率较高，所以对患者术前、术后应结合患者个体特点，进行血栓形成危险因素的综合评价，给予相应的预防措施，对创伤患者，则强调针对因制动引起的血流淤滞和高凝状态采取早期预防措施，分为护理干预和药物性预防。
3.1护理干预
(1)直流电刺激小腿肌肉加速静脉回流；穿弹力袜，具有经济、有效和安全的特点，Weinman等建议对低度PE危险因素的患者用弹力袜预防和早期行走，抬高下肢（高于右心房）是简单、有效而广泛应用的方法[2]。（2）使用静脉压迫装置，其效果与应用小剂量肝素预防血栓形成相似。（3）对因双下肢骨折而禁用弹力袜或静脉压迫装置者，则需每2-3d做双显性超声扫描进行监测。
3.2药物干预
（1）小剂量肝素：目前使用最广，具体用法是：小剂量肝素5000∪，皮下注射，术前24h开始，以后每天2次，至术后5-7天。（2）低分子量肝素：主要抑制凝血因子Ⅹa，而对血小板和血管壁渗透性的破坏作用小，因而出现不良反应较少，而且每天只需要单一剂量预防，5000∪／次，皮下注射。（3）低分子右旋糖酐：具有血小板聚集，降低血粘度，干扰纤维蛋白多聚化及扩充血容量的作用，用法：500-1000ml／d，静脉滴注，术前、术后各1次，以后连用2-3d。（4）口服抗凝剂华法林：开始使用时，与肝素重叠使用2-5d，每日10-15mg，3-5d后改为维持量，每日2.5-5mg，要求PT测定值为正常对照1.5-2倍，至少用3个月以上。（5）抗血小板药：最常用的有阿司匹林，0.25-0.5g／2d。
4.讨论
对手术前、后的创伤患者进行VTE风险筛查，术前筛查出中高危患者，进行术前干预，教会患者功能锻炼，物理治疗，遵医嘱予口服抗凝药物等，手术后进行再次筛查，根据评分，给予相应的预防措施及相关治疗，对预防VTE的发生具有重要意义。
参考文献
[1][2]王鸿利，王学峰.血栓病临床新技术.北京：人民军医出版社2003.1 ISBN 7-8015-506-7.
论文作者:李靖忠,张蕾,朱蓓妮
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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