高血压脑出血患者的术后护理
彭欣
（首都医科大学附属北京安贞医院；北京100029）
【摘要】分析高血压脑出血患者的观察与护理，提出护理对策。方法:收集231例高血压脑出血患者资料，对其脑出血期间出现的护理问题及愈后与再出血进行探讨与分析。结果:231位患者，手术治疗123例；保守治疗108例：225例出院，6例死亡；再出血36例。结论:高血压脑出血患者脑水肿期护理尤为重要，是导致患者死亡的主要原因，愈后及早进行康复训练，严格控制血压可有效提高生活质量。
【关键词】高血压 脑出血 护理 康复
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0101-01
高血压脑出血是中老年常见病，是一种具有高发病率、高致残率和高致死率的疾病，是危害人类健康即常见又严重的疾病[1]。发病机制目前认为长期高血压可导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性，小动脉瘤或微夹层动脉瘤新形成。现发病已趋于年轻化，术后常出现不同程度的继发性脑水肿，一般3～7d内发展到高峰[2]。
1 资料和方法
1临床资料 选择2012年11月～2015年12月231例高血压脑出血患者，男130例，女101例；年龄36～79岁，平均年龄57岁；发病时间3h～7d；出血部位：壳脑121例、丘脑49例、脑叶出血34、小脑出血12例、脑干出血15例；平均出血量25.9ml；GCS评分5～15分；手术治疗123例，保守治疗108例；治愈225例，死亡6例；再出血36例。
2.护理
2.1 病情观察
2.1.1 意识 意识障碍是反映颅脑损伤的重要标志。GCS评分是反应意识状态的客观指标，通过每天3次进行睁眼、语言、运动情况的综合评定GCS评分来及早诊断与处理脑水肿[3]。
2.1.2 瞳孔 观察瞳孔变化是反应患者是否脑水肿、脑内血肿甚至脑疝形成的重要手段。如双侧瞳孔不等大，边缘不整齐或忽大忽小，往往是脑疝的先兆；如双侧瞳孔同时缩小，病变可能在脑桥。如双侧瞳孔同时散大，证明死亡已临近[4]。
2.1.3 生命体征
2.1.3.1 体温 下丘脑或脑干损伤常出现中枢性高热，物理降温及药物降温皆可。必要时给予冬眠合剂，常用氯丙嗪及异丙嗪，待患者逐渐进入冬眠状态，可使用冰枕、冰帽、大动脉冷敷等物理降温[5]
2.1.3.2 脉搏 减慢或突然增快有再次出血的可能。
2.1.3.3 呼吸 呼吸变化多而明显，当患者意识障碍加重，呼吸频率增快，提示有脑水肿的可能。
2.1.3.4 血压 血压升高以收缩压升高为主，脉压差逐渐变大，提示有脑水肿的可能。
2.2 护理要点
2.2.1 体位 病人血压稳定，可将床头抬高15～20°，降低颅内压，以利颅内静脉回流。
2.2.2 脱水治疗
2.2.2.1 20%甘露醇 是治疗高血压脑出血的首选药物，输入速度以10～15ml/min为宜，在15～30min内滴完。
2.2.2.2 速尿 可减轻心脏负荷，对于心功不全或肾功不全的患者效果较好。可与20%甘露醇联合应用，可同时也可12h交替应用。
2.2.3 手术治疗 高血压脑出血手术的目的主要在于清除血肿，解除脑疝，可降低病死率和病残率[6]。术后患者护理如下：[[6]吴在德，无肇汉主编.外科学.北京：人民卫生出版社，2004.270-301.]
2.2.3.1 引流管的护理 ①引流管应保持通畅，防止扭曲、打折、避免牵拉。②术后引流注意体位与引流管的关系。应注意引流速度和引流液的性质、颜色和量。
2.2.3.2 保持呼吸道通畅 适当给予化痰类药物及雾化吸入，湿化痰液。昏迷病人，应给予机械吸痰、气管插管或气管切开。
2.2.3.3 发热 中枢性发热是高血压脑出血患者常见症状，患者亚低温治疗时应密切观察瞳孔、血压、呼吸、脉搏的变化，每1-2h测肛温，温度在32.5～33℃之间最佳。
2.2.3.4 血压的观察 高血压脑出血患者水肿期血压的变化直接影响病情变化，术后患者应每30min监测血压一次。
2.2.3.5 营养支持 不能通过口腔进食者，且没有肠内营养禁忌症时，应早期予鼻饲饮食。定期测量体重和肌丰满度，监测生化指标。
3 阶段性康复训练
3.1 Orem护理理论 认为自理是为了保持生命和健康，从疾病和损伤中得到恢复。根据患者自理能力，护士通过完全补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统以替代指导支持教育的方法来满足他们的治疗性自理需要，最终达到由患者自己满足自理需要。
3.2 脑出血患者功能锻炼 脑出血是最严重的脑血管病变，常导致偏瘫、失语等表现，功能锻炼是促进康复，恢复自理的重要手段。患者应由护理人员协助活动患肢，以达到肌力恢复。
4结果
4.1 对两组患者进行功能训练，患者肢体功能均得到一定康复，但通过Orem护理理论的应用，观察组患者的康复状况明显高于对照组。详见表1
4.2本研究显示再出血发生率与临床血压控制水平有极大关系。详见表2。
5讨论
高血压脑出血为神经外科常见急症，发病机制目前认为长期高血压可导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性，小动脉瘤或微夹层动脉瘤新形成。脑水肿期病人的护理，护士应严密观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，预防脑缺氧，减少脑水肿的发生。
6结论
高血压脑出血患者的病情在急性期尤为不稳定，护士的细心观察与护理直接关系到病人的预后，正确的护理可协助患者度过危险期，减轻脑水肿的发生。后期鼓励患者积极行康复训练，可有效提高生活质量。按时按量服用降压药，可有效降低再出血。
参考文献
[1]李浩，张帆，刘文科，游潮.高血压脑出血手术适应症分析及疗效探讨.中华神经外科杂志，2011，27（3）:240～241.
[2]陆忐熊，洪远.乌司他丁治疗创伤后多器官功能障碍综合征疗效评价[J].中华急救医学杂志，2003，12（9）628～629.
[3]王育文，朱小莲，沈梅芬.重型颅脑损伤患者脑水肿的观察与护理[B].护士进修杂志，2012，27(22):2060.
[4]蔡香娥，脑水肿患者的观察与护理[A].心理医生，2011，198（15）：602.
[5]陈小航主编，急救护理学.北京：北京大学医学出版社，2012.144.
[6]吴在德，无肇汉主编.外科学.北京：人民卫生出版社，2004.270-301.
论文作者:彭欣
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月1期
论文发表时间:2019/3/19
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