辽宁省大连市金州区第一人民医院 辽宁大连 116100
摘要：目的：探讨尿毒症患者不同血液净化方式的临床疗效。方法：选取2016年8月~2018年3月90例尿毒症患者作为研究对象，随机分成三组，每组30例：A组采用血液透析（HD）、B组采用高通量透析（HDF）、C组联合应用血液透析与血液灌流（HDP），比较三组患者的临床疗效。结果：B组与C组患者的临床疗效均为96.67%，明显高于A组83.33%（P＜0.05）。结论：在尿毒症患者的临床治疗中，采用FHD或HDP的方式净化血液，效果理想，能够改善患者的生活质量，建议推广。
关键词：尿毒症；血液净化；临床疗效；透析
尿毒症是一种以肾功能障碍为主要表现的疾病，患者通常伴有水电解质紊乱、酸碱失衡、代谢物留滞等问题，最终导致多种中毒症状。血液净化是临床治疗尿毒症患者的主要手段，常规净化方式尽管能够延长患者的生存期，然而，随着治疗时间的推移，患者很容易出现甲状旁腺功能亢进和皮肤瘙痒等不良反应，使生存质量下降。为探讨有效的血液净化方式，我院分别对90例患者实施HD、HDF与HDP治疗，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料
本次研究对象是我院在2016年8月~2018年3月期间收治的90例尿毒症患者，所有患者的血液透析时间＞3个月；原发疾病：3例狼疮性肾炎、27例慢性肾小球肾炎、21例糖尿病肾病、24例高血压肾病、9例多囊肾、6例梗阻性肾病。排除发热、恶性肿瘤、严重感染、神经系统疾病、心脏与肝脏等重大器官疾病者。将患者分为三组：A组30例，男性17例、女性13例；年龄26~74岁，平均年龄（51.36±2.41）岁；B组30例，男性19例、女性11例；年龄23~75岁，平均年龄（52.84±2.19）岁；C组30例，男性18例、女性12例；年龄24~73岁，平均年龄（52.07±1.39）岁。综合比较三组尿毒症患者的临床资料，无显著统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
A组（HD）：使用Fresenus F6低通量聚砜膜透析机，超滤系数：5.5ml/（mmHg·h）；4h/次。B组（HDF）：2次/周常规透析，另使用Fresenus F60高通量聚砜膜透析机进行1次高通量透析治疗，超滤系数：40 ml/（mmHg·h）；4h/次。C组（HDP）：2次/周常规透析，在此基础上进行HDP治疗，4h/次，前2h联合血液透析与血液灌流治疗；后2h在不使用灌流器的情况下血液透析。
三组患者全部使用购自德国的Fresenus4008S容量控制性透析机，透析液为碳酸氢盐；透析液流速设置：500ml/min；血液流速设置：250~300ml/min；普通肝素抗凝治疗。C组使用HA130树脂灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司）。
1.3观察评定标准
连续治疗3个月，以生活质量评定量表（SF-36）为标准判定三组患者的临床疗效：①显效：生理健康、心理健康明显改善，SF-36评分比治疗前显著提高；②有效：生理、心理健康有所改善，SF-36评分有所提高；③无效：生理、心理状况无任何改善，治疗前、后患者的SF-36无明显差异。总有效率=显效率＋有效率。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（`x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
三组患者的临床疗效比较，见表1。
表1 三组患者的临床疗效比较（n，%）
注：与A组比较，#P＜0.05
3讨论
尿毒症的发病机制为：肾功能障碍造成机体失去了正常排出代谢废物的能力，由此导致一系列的中毒症状。几乎所有慢性肾功能衰竭的终末期都表现为尿毒症，这是一种严重损害患者生理、心理健康与生存质量的疾病。血液净化是临床应用最广的一种肾脏替代疗法，即通过血液净化装置，把患者血液中的毒素排除，再将净化后的血液重新输入到患者体内，以此实现纠正水电解质紊乱的目的。
本研究比较了三种血液净化方式的临床效果，结果显示：HDF和HDP的疗效相当，均优于常规HD治疗（P＜0.05）。主要是因为血液透析滤过所使用的滤器膜的膜孔径较大，生物相容性理想，具有高通量优势，血液中的小分子、中分子和大分子毒素均可清除。血液灌流使用的吸附剂是中性大孔树脂或者活性炭，优点是吸附量大、生物相容性良好、面积大。联合血液透析与血液灌流，有效弥补了常规血液透析治疗中，对中分子和大分子毒素清除不彻底的缺陷，同时又无需使用血液透析滤过的大量置换液，为患者减轻了经济负担。
综上所述：FHD、HDP的血液净化效果理想，建议推广。
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论文作者:孙智恒
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
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