（2湖北孝感市三江万山医院妇产科 湖北 孝感 432100）
【摘要】目的：研究CHD住院者不同胰岛素（INS）抵抗水平下多种危险因素的分布特点。方法:选择我院CHD住院者166例，根据胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）水平，将分成四组。A组：HOMA-IR≤1.53（n=36）；B组：1.53＜HOMA-IR≤3.46（n=30）；C组：3.46＜HOMA-IR≤5.13（n=36）；D组：HOMA-IR≥5.14（n=64）。运用稳定模型评估不同INS抵抗水平对CHD多种危险因素的分布情况。结果：C、D组腰围、FBG、2hPBG、LDL-C均高于A、B组；D组INS均高于A、B组，B、C组INS、LDL-C均高于A组；D组体质量、TC高于A组。上述差异均有统计学意义（P＜0.05）。从多因素分析可知，BMI、WHR、FBG、INS、TC、HDL-C均是HOMA-IR的影响因素，有统计学意义（P＜0.05）。结论：体重、腰围、FBG、2hPBG、INS、TC、HDL-C的上升均为CHD合并INS抵抗住院患者的分布特点。
【关键词】冠心病；胰岛素抵抗；危险因素；分布特点
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0105-02
CHD是常见的心脏病，具有治愈难、复发高等特点[1]。近年来，生活方式与饮食结构的改变，发病率呈逐年增高。研究表明[2]，INS抵抗是CHD等心血管疾病的病理基础。不同区域的CHD患者其INS抵抗水平存在着明显的差异。了解CHD患者不同INS抵抗水平下多种危险因素的分布特点，本研究选取了168例CHD住院患者进行胰岛素抵抗研究，报道如下。
1.资料和方法
1.1 资料
选择2014年9月-2016年9月期间我院的CHD患者168例。入选标准：①符合WHO制定的CHD诊断标准[3]；②知情同意。排除标准：①合并糖尿病、严重肝肾疾病者；②近期内服用胰岛素治疗者。其男108例，女58例；年龄49～76岁，平均（54.9±10.5）岁；心肌梗死64例，心绞痛76例，心肌缺血26例。
1.2 研究方法
患者在入院一周内，禁食12h后，于次日清晨抽取空腹静脉血，之后口服葡萄糖75g，采集2h后的静脉血。测定其FBG、2hPBG、INS、2hINS、TC、LDL-C、HDL-C、LP-α、TG、UA、GGT等含量。其中血糖和INS水平统一采用酶法测定；通过Friedewald公式计算LDL-C=（TC-HDL-C-TG）/2.2。根据数学模型稳定模式评估法计算HOMA-IR=（FBG×INS）/22.5。参考HOMA-IR结果将168例患者分成四个组，A组：HOMA-IR≤1.53（n=36）；B组：1.53＜HOMA-IR≤3.46（n=30）；C组：3.46＜HOMA-IR≤5.13（n=36）；D组：HOMA-IR≥5.14（n=64），为CHD胰岛素抵抗组。并计算各组的体质量指数（BMI）=体质量/身高平方；腰臀比（WHR）=腰围/臀围。
1.3 统计学方法
数据以SPSS 20.0统计软件分析。计数资料采用（%）比较进行χ2检验；计量资料采用（x-±s）比较，配对进行t检测；多因素分析Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 各组相关计量指标比较
D组体质量明显重于A组，C、D组腰围均大于A、B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。四组间在性别、年龄、BMI及WHR方面上比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 各组相关计量指标比较（x-±s）
注：与A组相比，①P＜0.05；与B组相比，②P＜0.05
2.2 各组相关生化指标比较
C、D组FBG、2hPBG、LDL-C均明显高于A、B组；D组INS高于A、B组，B、C组INS、LDL-C高于A组；D组TC高于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。四组间在2hINS、HDL-C、LP-α、TG、UA及GGT含量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2 各组相关生化指标比较（x-±s）
注：*P＜0.05
3.讨论
本研究结果发现：HOMA-IR水平较高者，其FBG、2hPBG、INS、TC、HDL-C也相对较高。与王辉宇等报道结果基本一致[4]，表明随着INS抵抗程度的加重，CHD患者的HDL-C、2hINS、TC、空腹总胆固醇以及HDL-C的含量逐步增高。虽然TG也呈上升趋势，但变化并不明显。究其原因，这可能是因为INS抵抗与血脂、脂蛋白代谢异常存在着一定的正相关性，当INS抵抗进展加剧时，血脂代谢异常亦加剧。同时作为INS抵抗的一项代偿机制—高胰岛素血症，它可以提高机体内肝脏酯酶的活性，将HDL-C分解成小颗粒的LDL-C，从而在整体上降低HDL-C的浓度。因此INS与脂代谢异常共同加速这CHD的发生。从HOMA-IR与CHD危险因素相关分析发现：BMI、WHR、FBG、INS、TC、HDL-C均是HOMA-IR的独立危险因素。说明INS抵抗与上述因素相互作用，互为因果。在Chiadi E等研究报道中[5]，发现年龄是INS抵抗的影响因素，而本研究中并未得到此结果。可能是因为本研究中将合并高血压与糖尿病的CHD患者排除在外，而此类疾病的发生率随年龄增长而增加。
综上所述，体重、腰围、FBG、2hPBG、INS、TC、HDL-C的上升均是CHD合并INS抵抗住院患者的主要分布特点。此类患者应严格地控制自己的饮食习惯、保持良好的生活方式。
【参考文献】
[1]周广朋,张景岚,李刚,等.2型糖尿病合并冠心病患者维生素D、脂联素的表达水平及临床意义[J].贵州医药,2016,40(9):922-923.
[2] Amr Hany, Metwally Mohamed-Adel F, Elgamal.?The relation between hepatitis C virus and?coronaryheart?disease[J].Medical hypotheses ,2014,82 (4):505-506.
[3]李红玉.强化饮食干预对冠心病合并代谢综合征患者胰岛素抵抗的影响[J].当代医学,2016,22(36):64-65.
[4]王辉宇,赵光煊.胰岛素抵抗与冠心病严重程度关系研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(7):689-691.
[5] Chiadi E, Ndumele Kunihiro, Matsushita Brad,et al.?Apolipoproteins do not add prognostic information beyond lipoprotein cholesterol measures among individuals with obesity and?insulin?resistance?syndromes:the ARIC study[J].European journal of preventive cardiology,2014,21(7):866-75.
论文作者:祖术球1,王波2
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第1期
论文发表时间:2018/1/12
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