【摘要】目的:对我院消毒供应中心医疗器械的清洗进行分析，了解其质量检测的相关数据资料，从而建立完善的质量控制流程。方法:对我院2016年1月至2016年6月消毒供应中心医疗器械的清洗资料进行分析，并采用适宜的方式对消毒器械的清洗质量进行检测，建立良好的质量控制管理体系。结果:我院消毒供应中心医疗器械清洗后的监测合格率为92.5％。结论:消毒供应中心工作人员应选择合适的清洗方法，严格进行清洗程序，做好清洗细节工作，提高清洗质量，严格把握清洗质量的监测和评估，确保医疗器械的清洗质量。
【关键词】消毒供应中心；医疗器械；清洗；质量监测
消毒供应中心（Central Sterile Supply Department，简称CSSD）是医院中的重要科室，承担着医院各科室医疗器械的清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应工作。此科室工作质量直接反映全院无菌物品的管理质量，关系着患者的治疗安全和效果，故而建立健全的质量管理体系是十分重要的【1】。医疗器械的清洗是消毒供应工作中的重要环节，是医疗用品进行再次循环利用的必要过程，直接关系到医疗质量和医院感染，与患者安危密切相关。在进行医疗器械的循环利用过程中，清洗是消毒灭菌前的必备流程，在去除热源、微生物及其他污染物中起着重要的作用，一旦清洗质量不合格，则会影响消毒灭菌等后续流程，直接影响医疗器械的二次应用，增加患者医院感染的发生几率，给患者带来严重的影响【2】。本次实验是通过对我院消毒供应中心医疗器械的清洗及质量监测进行调查研究，以便可以建立更为完善的医疗器械消毒质量控制体系。
1资料与方法
1.1医疗器械资料
以2016年1月至2016年6月，我院消毒供应中心中清洗的医疗器械为研究对象，共计27252件，其中，外科手术器械8533件，妇产科手术器械7428件，临床医疗器械7124件，急救器械件1584件，外来器械2583件。
1.2医疗器械清洗方法
医疗器械清洗的方法一般包括预清洗、洗涤、漂洗、终末漂洗及干燥。无论采用何种清洗方法，进行清洗前的预处理是十分必要的【3】。首先对所有的医疗器械进行处理，在进行处理之前需对器械进行分类，不同形状的器械放置于适当的容器中，在器械清洗前，需了解使用者的情况，如为感染患者，则应放置于特殊标识的容器内进行浸泡消毒后再清洗，普通诊疗器械使用多酶清洗剂浸泡，浸泡时间为3-5min，然后再采用清水进行冲洗。诸如一般的换药碗或弯盘，可采用柔软的清洁布或海绵擦洗，止血钳、剪刀等可采用软毛刷刷洗。有管道、表面较为粗糙的器械可采用加有酶液的超声清洗机，以便保证清洗效果。
在进行清洗时，需依据清洗的医疗器械选择合适的清洗设施，将所有经过清洗预处理后的医疗器械进行清洗，清洗方法可以采用手工清洗或器械清洗。多数器械均可以采用器械清洗，手工清洗适合较为复杂或污染较为严重的器械。手工清洗是通过自来水冲洗、清洗液刷洗、漂洗及终末漂洗等物理方法进行。机械清洗模式分为全自动、半自动或超声清洗机等形式。超声机清洗的作用原理是将高频超声波转变成机器的震动，将医疗器械上的脏污分离，从而产生清洁去污的作用。手工清洗效果较差的多纹路、多沟槽及金属管腔类的器械，采用超声机清洗的效果较佳，还可以取出热源。超声加酶震荡是利用酶的催化作用使医疗器械中存在的残留血液、组织等污垢溶解，利用超声震荡作用使这些溶解物粉碎、松动，然后通过水的流动将其分离，达到彻底清洗的目的【4】。
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医疗器械在清洗后需进行干燥，避免水分稀释消毒剂，阻断消毒灭菌因子的穿透力，影响清洗后的消毒、灭菌环节。
1.3质量监测方法
医疗器械的质量监测方法主要有目测方法、化学监测方法及细菌培养法。
目测法是通过肉眼或放大镜对清洗后的器械进行检测。这种监测方法易于操作，是消毒供应中心最为常用的监测方法，但这种监测方法存在主观因素多、缺少评价量化指标的缺陷。
化学监测包括潜血实验、蓝光实验、茚三酮-蛋白质测定、ATP（腺嘌呤核苷三磷酸）生物荧光法【5】。其中，潜血试验法操作简单，但太敏感，仅使用于血污染物污染的医疗器械。蓝光实验法操作也较简单，可以监测热变性的残留血液。ATP生物荧光法操作简单，迅速，可现场检测。
细菌培养法能够准确的反应清洗后医疗器械上的维生素污染程度，但不能反应有机物的污染，监测时间较长，需45小时以上，应用较少。
1.4质量监测指标
通过对2016年1月至2016年6月间的医疗器械清洗后进行调查，了解消毒供应中心医疗器械的清洗质量监测合格率。
2结果
我院消毒供应中心在2016年1月至2016年6月间医疗器械清洗监测合格率为92.5％（25208/27252）。在清洗监测不合格的2044件医疗器械中，有器械存在污渍165件、器械存在锈斑（蚀）1296件，器械存在功能缺陷552件、器械消毒不合格31件。
3讨论
通过对我院2016年1月至2016年6月间的清洗及质量监测进行分析总结，发现在进行医疗器械的清洗中存在如下问题：（1）清洗操作不规范。与前些年相比，近年来医院需进行清洗消毒的医疗器械成倍增加，而消毒供应中心人员并没有相应增加，工作异常繁重。在进行医疗器械的清洗时，为减少工作强度，部分人员存在有章不循、马虎了事的现象，人为降低清洗标准。（2）复杂器械清洗不彻底。目前医疗器械越来越复杂精密，为避免拆解操作损坏器械，一些复杂医疗器械未完全拆卸就进行清洗，导致这些复杂器械不能彻底清洗。（3）特殊感染器械清洗前消毒不彻底。特殊感染的器械，如阮病毒污染、气性坏疽污染等，在清洗前消毒不彻底，则可能将致病因子带入，增加再次使用这些器械的患者感染几率。（4）清洗设备维护检查不到位。当清洗设备使用过长时间后，极易出现机器运转不良的状况，在进行医疗器械的清洗时，影响医疗器械的清洗效果，甚至损坏器械。
针对上述医疗器械的清洗及质量监测问题，可采取以下对策：（1）规范清洗操作。在进行器械消毒、质量监测时，需结合不同科室对医疗器械的要求、医疗器械的特点及性质选择合理的清洗方法，保证医疗器械的清洗质量。（2）清洗质量多环节复查。在清洗后、干燥前、包装前等环节，加强医疗器械的清洗质量检查，对清洗不合格的器械要求返回去污区，重新清洗；对存在锈蚀的器械进行除锈处理；对一些问题严重、无法处理的器械，进行报废处理。（3）实行激励机制。为提高人员工作积极性和责任心，消毒供应中心除了加强责任意识教育和警示教育外，还制定完善的激励机制，并严格执行，每月开展“岗位之星”评选活动，对被评为“岗位之星”的人员实施奖励，另外，对工作出现问题的责任人实施经济处罚，对屡教不改的扣除一定比例的奖励工资。（4）其他。工作人员加强自身防护措施，提高工作人员的防护意识，在进行操作时佩戴手套、口罩、防护镜，定期检查清洗设备，对落后的清洗设备要进行及时更换，提高清洗质量。
总之，消毒供应中心工作人员应选择合适的清洗方法，严格进行清洗程序，做好清洗细节工作，提高清洗质量，严格把握清洗质量的监测和评估，确保医疗器械的清洗质量。
【参考文献】
[1]郑三菊.消毒供应中心医疗器械的清洗与质量监测[J].中国消毒学杂志,2010,27(2):231-232.
[2]潘正荣.消毒供应中心医疗器械的清洗与质量检测分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(4):119-120.
[3]黄美金,谭建兰,林文霞.消毒供应中心医疗器械清洗与质量监测[J].当代医学,2013,19(23):143-144.
[4]李忆.消毒供应中心医疗器械清洗质量的研究及分析[J].大家健康(学术版),2016,10(14):288-289.
[5]王芬,史月萍.消毒供应中心医疗器械的清洗与质量监测[J].中国民族民间医药,2012,21(5):109.
论文作者:陈晓琳
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
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