【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１６０－０１在ＩＣＵ住院患者中，由于各种原因引起的昏迷不醒常伴有吞咽困难，以致不能进食。临床上常需要用鼻饲饮食来配合治疗，促进患者康复，如果护理不当，也可导致各种并发症的发生，而使疾病进一步加重或恶化。现将我院ＩＣＵ病房中鼻饲患者的护理管理工作做一总结。１资料与方法１．１临床资料２０１３年２月～２０１４年７月收入ＩＣＵ需鼻饲患者共５０例，其中男３２例，女１８例，年龄最大９６岁，最小５６岁，其中脑出血１６例，大面积脑梗死１２例，各种病因而施行气管插管或气管切开２２例，所有患者均有不同程度呼吸肌麻痹等吞咽困难和神志不醒而不能自行进食，入院后均予放置胃管并行鼻饲流质饮食，住院７～９６天，平均３４天。１．２方法插胃管长度从发际至剑突再延长８～１０ｃｍ，鼻饲时将床头抬高３０～８０ｃｍ（呈半坐或坐位），鼻饲后保持该体位３０～６０ｍｉｎ，患者鼻饲速度为１５～３０ｍｉｎ，鼻饲量为２００～３００ｍｌ，鼻饲时间为８∶００，１２∶００，１８∶００，２２∶００各１次。鼻饲时和鼻饲后３０ｍｉｎ观察患者有无呛咳、食物反流，鼻饲前抽吸胃内容物观察２次鼻饲匀浆之间胃内潴留量。日测体温如大于３７．５℃时查血象拍胸片，以确诊有无吸入性肺炎。２护理２．１插管前护理２．１．１心理护理对神志清醒的患者在操作前应做好心理护理，解除其紧张恐惧心理，耐心解释鼻饲的目的及方法，并向患者示范如何配合插管。对昏迷患者要与家属沟通，解释鼻饲对疾病康复的重要性及操作可能出现的意外，以取得家属的理解和配合。２．１．２体位放置取合适的体位，平卧头后仰，使食管尽量伸直，以保证插管的成功［１］。２．２插管时护理２．２．１配合准备１根鼻饲管、２把无菌镊子、２个弯盘、适当的石蜡油。２．２．２观察在插管过程中要观察患者有无呛咳、呼吸困难等症状，如发生应立即停止插管。插管成功后要证实胃管在胃内方能进行鼻饲。２．３插管后护理２．３．１胃管的护理胃管插入后应妥善固定，近端可选用黏性好的３Ｍ丝质胶布固定于患者的鼻翼及面颊部，远端置放于患者耳旁枕头上并处于关闭状态。对于昏迷躁动或不合作患者，为防止患者自行拉扯胃管，可用约束带固定双手，注意松紧适宜并定时放松，对家属要做好解释，以取得理解和配合。２．４一般护理（１）固定好胃管防止脱落，保持胃管通畅。鼻饲是患者不能进食期间维持营养的最好途径，注意不要反复插管避免患者食管内黏膜受损，咽部不适，增加患者痛苦。（２）做好口腔清洁，ＩＣＵ患者卧床留置胃管鼻饲生活不能自理，口腔又是细菌容易生长繁殖的场所，应用５％ ＮａＨＣＯ３溶液擦洗，每天２次。（３）保持室内清洁空气新鲜。（４）心理护理：对神志清醒的患者在操作前应做好心理护理，解除其紧张恐惧心理，耐心解释鼻饲的目的及方法，并向患者示范如何配合插管。对昏迷患者要与家属沟通，解释鼻饲对疾病康复的重要性及操作可能出现的意外，以取得家属的理解和配合。２．５胃潴留护理胃潴留与胃蠕动减弱、胃排空延迟有关。老年人胃液半排空时间为１２３ｍｉｎ，青年人为４７ｍｉｎ［１］，固体排空时间与青年人相差不大。对老年鼻饲患者为了减少胃潴留的发生，鼻饲时宜少量多餐，４～６次／ｄ。２．６食物反流护理正常情况下食管、胃贲门在不进食时为关闭状态，不发生食物反流。各种原因致神经肌肉损伤、植物神经功能紊乱，食管下括约肌、胃平滑肌收缩无力，活动不协调或肌瘫痪［２］，使食管下括约肌、贲门处于开放状态，增加发生食物反流机会。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了预防食物反流，我们采取以下措施：（１）鼻饲时抬高床头３０～８０ｃｍ，靠食物重力作用，鼻饲液进入幽门部、胃体，且咽喉、食管高于胃，可以预防反流。（２）延长胃管插入长度，置入深度应为胃管最末一个侧孔距尖端的距离，即胃管插入长度为发际至剑突，再加胃管最末测孔距尖端的长度，一般约５０～７０ｃｍ，如此长度可减少胃内食物反流。（３）鼻饲后不宜即予翻身，宜保持该体位３０～６０ｍｉｎ。２．７预防吸入性肺炎的护理胃潴留、食物反流、呛咳等是鼻饲患者发生吸入性肺炎的危险因素。鼻饲时可以通过减少胃潴留、食物反流、咳嗽，来减少吸入性肺炎的发生，以提高患者的生活质量。采取的护理措施是：（１）给患者鼻饲时首先确定胃管在胃内方可予鼻饲。（２）鼻饲时抬高床头３０～８０ｃｍ，保持该体位３０～６０ｍｉｎ，且延长胃管的长度。２．８常见并发症护理２．８．１腹泻鼻饲最常见的并发症是腹泻。鼻饲后腹泻的发生原因主要有［２］：灌注过多或使用高渗性混合乳引起消化不良性腹泻；灌注环节被污染或胃肠菌群失调而引起感染性腹泻；流质温度过低，刺激肠蠕动加快引起腹泻；流质内含有脂肪过多引起脂性腹泻。严重腹泻可造成大量消化液丢失，导致水电解质、酸碱平衡失调。因此，应注意观察、加强护理，避免各种诱因。开始鼻饲时量宜少，速度宜慢，温度应适宜，尽量接近体温，开始鼻饲时每次约５０～１００ｍｌ，液体的浓度也应由低逐渐增高。单纯消化不良者可给予适量的助消化药或止泻药，减少流质的量及脂肪的摄入，并保证流质的卫生，注意用具及口腔卫生。对自主神经功能紊乱引起的腹泻可鼻饲凝乳、鲜果汁等。证实有肠道感染时，使用抗生素治疗。保持肛周皮肤清洁，每次便后应用温水洗净，必要时涂抹红霉素软膏或氧化锌软膏，预防皮肤并发症的发生。２．８．２恶心、呕吐常因鼻饲的速度过快或过量而引起，可减慢鼻饲的速度，以逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。２．８．３反流、误吸本组有１３例出现反流，其中２例误吸。反流常见的原因是鼻饲液注入过快、量过大及胃潴留等。严重的可导致误吸，造成吸入性肺炎甚至窒息，应高度重视，加强护理，防止此种情况的发生。（１）每次鼻饲前必须首先判断胃管是否在胃内，抽吸胃管，若抽得胃液，证实在胃内。（２）判断是否胃残留过多，若抽出胃液量大于１００ｍｌ，则需按胃潴留处理。（３）鼻饲时取半卧位，抬高床头，可减少反流、误吸。鼻饲后３０ｍｉｎ仍保持半卧位，促进胃排空。
鼻饲后３０ｍｉｎ尽量不搬动患者，尽量不吸痰。（４）一旦发生反流，立即将头偏向一侧，用吸引器吸尽鼻腔内反流物，抽吸胃内容物，防止进一步反流造成吸入性肺炎等严重后果。２．８．４消化道出血护理如胃液呈咖啡色或大便呈柏油样，腹胀、肠鸣音亢进或有呕血、便血以及面色苍白、脉速、血压下降等休克症状，表示有胃肠道出血。
这可能与颅脑损伤引起的应激性溃疡出血或应用大剂量肾上腺皮质激素或原有溃疡病有关。除全身应用止血药物及输入新鲜血液外，可经鼻胃管注入去甲肾上腺素液止血，同时停止鼻饲和使用肾上腺皮质激素类药物，并密切观察病情变化，做好大出血的抢救准备工作。３体会对不能进食的患者给以鼻饲药物，如脑保护剂、降压剂、活血化淤药等，可有效地治疗疾病，减少住院周期及经济负担；对中枢性高热，物理降温、药物降温难以奏效时，结合鼻饲，注入降温镇静作用的中药或西药，可有效地控制体温。重症脑血管病患者病情重，往往并发感染，尤其以呼吸道感染多见。鼻饲可有效防止分泌物或食物误吸入气道，并可使咽及气道分泌物流入食管，有效地防止了肺部感染。急性重症脑血管病患者亦常有频繁的呕吐，且易误吸入气道，应用胃管抽出胃液及胃内残存物，能有效防止误吸及肺内感染。对于昏迷不醒或伴有吞咽困难的患者应采取鼻饲流质，能供给机体足够的能量和营养素，配合胃肠道用药，增强机体免疫力，促进机体康复。同时，也可适当减少静脉输液量，也降低医疗费用。因此，做好胃管及其预防并发症的护理，对于配合医生的治疗，促进患者的康复起到了积极而重要的作用。
参考文献［１］耿德章．中国老年医学．北京：人民卫生出版社，２００２，４９．［２］赵晓辉，刘晓联．老年卧床病人不同鼻饲方法的比较．实用护理学杂志， ２００３，１９（１０）：１２．［３］田小京．高龄患者胃镜引导下空肠置胃管营养支持的护理．中华护理杂志， ２００１，３６（８）：５９．［４］孙克英．急性重症脑血管病患者鼻饲观察及护理．右江医学，２００３，３１（３）：３０５．［５］叶桂娟．气管切开昏迷病人鼻饲的体位选择及护理．实用护理杂志，２００３，８（１９）：４０．
论文作者:潘莹霞
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
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